思密达联合金双歧治疗新生儿母乳性黄疸的临床效果评价
发表时间：2010-02-08 浏览次数：449次
思密达联合金双歧治疗新生儿母乳性黄疸的临床效果评价作者：张玲 赵越 作者单位：135000 吉林，梅河口市妇幼保健院(张玲 赵越) 【摘要】 目的 了解思密达、金双歧联合应用治疗新生儿母乳性黄疸的临床效果。方法 将母乳性黄疸72例,随机分成A、B、C 3组。A组：22例，停止母乳喂养；B组：20例，停止母乳喂养加蓝光照射；C组：30例，停止母乳喂养加蓝光照射及思密达和金双歧口服。分别观察3组在治疗后24 h胆红素下降值,以及胆红素值降至256 μmol/L以下所需的时间。结果 3组治疗后24 h胆红素均下降，A组下降低于B、C组,差异均非常显著(P<0.01)；B组下降低于C组,差异显著(P<0.05)。结论 对新生儿母乳性黄疸在停止母乳喂养同时给予光疗能缩短病程，加服思密达和金双歧能进一步提高疗效，可广泛推广。 【关键词】 母乳性黄疸；思密达；金双歧 高未结合胆红素(UCB) 对新生儿的损害可能引起胆红素脑病（核黄疸）， 其病死率高, 幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿黄疸其病因复杂, 发病机理涉及胆红素形成过多, 肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆道闭锁等。本文采用在常规治疗基础上加用思密达、金双歧口服治疗新生儿母乳性黄疸取得了较好的效果，现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月～2006年12月我院新生儿病房收治新生儿黄疸患儿72例，均符合母乳性黄疸的诊断标准［1］：①新生儿期出现黄疸；②母乳喂养；③肝脾大小正常；⑤血清总胆红素值升高,以间接胆红素为主；⑥实验室检查除外溶血病、败血症、甲状腺机能减退症以及分娩窒息、产伤和头颅血肿等因素。全部患儿均为足月新生儿，男39例,女33例,日龄3 d～2周。将72例患儿随机分为A（22例）、B（20例）、C（30例）3组。3组患儿在胎龄、性别、出生体重、发病日龄等项均无显著差异(均P>0.05)。 1.2 治疗方法 A组：停止母乳喂养，改配方奶喂养；B组：停止母乳喂养加蓝光照射；C组：停止母乳喂养加蓝光照射及口服思密达（1 克/次, 3 次/ d，空腹服）、金双歧（0.5片/次, 3次/d,2次奶间用温开水或奶调服，每片含双歧杆菌活菌0. 5亿）。 1.3 观察指标 总胆红素：采用经皮测胆红素仪（南京理工大学科技咨询开发公司生产型号为Ⅱ类 BT 型）, 上午1次/d, 选择前额、上臂、前胸3 部位测总胆红素（TCB），读数各1次, 取其平均值。计算公式: 血清胆红素值=1.2×(经皮测胆红素值-12) ［1］。观察3组患儿治疗后24 h胆红素下降值和胆红素值降至256 μmol/L以下所需时间。 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，均数以±s表示。2 结果 3 组治疗前胆红素值无显著差异(P>0.05)。治疗后24 h 3组胆红素均有下降：A组下降值低于B、C组，显著差异(P<0.01)；B组低于C组,差异显著(P<0.05)。胆红素值降至256 μmol/L以下时间：A组长于B、C组,差异非常显著(P<0.01)；B组长于C组, 差异显著（P<0.05）(见表1)。上述治疗中,3组均未应用白蛋白和(或)血浆治疗。表1 新生儿母乳性黄疸治疗前后胆红素水平比较注:与A组比较,*P<0.05,**P<0.01；B组与C组比较：△P<0.05,△△P<0.013 讨论 新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境,刺激红细胞生成产生了较多的红细胞。新生儿出生后建立呼吸,使血氧浓度升高造成大量红细胞被破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内γ蛋白含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低,不能将大量的未结合胆红素转化为结合胆红素。另一部分在回肠末端经肠道菌群作用脱去葡萄糖醛酸,再逐步被还原为无色的粪胆原，继而在肠道下段与空气接触被氧化形成尿胆素或粪胆素，大部分从肠道排出。 母乳性黄疸临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，以间接胆红素增高为主。其发病原因尚未肯定, 可能是母乳中含有较高浓度的 β葡萄糖醛酸苷酶, 将已结合胆红素水解为非结合胆红素, 增加肠肝循环［2］。最近的研究显示：新生儿粪便中双歧杆菌数量与新生儿黄疸期呈负相关［3］。体内实验证实加入双歧杆菌所含的活菌制剂后，大便pH值及β葡萄糖醛酸苷酶活性降低［4］。从而竞争性地阻止结合胆红素分解为未结合胆红素，减少胆红素肠肝循环。思密达是一种高效、无毒的肠黏膜保护剂和病原清除剂, 且不影响肠道对营养物质的吸收, 应用思密达后, 能固定清除肠道的未结合胆红素, 达到减少肠黏膜对未结合胆红素的吸收。 本研究结果提示对母乳性黄疸的治疗，在有光疗的条件下，应在停止母乳喂养的同时给予光疗；如果没有光疗的条件，可以停止母乳喂养加用思密达、金双歧口服，也较单纯停止母乳喂养疗效好；当然，给予光疗加之上述两种药物能取得更好地疗效。此治疗方法未见任何不良反应,尤其适用于轻、中度母乳性黄疸的患儿，值得推广。【参考文献】［1］ 倪敏洁,徐美华.运用经皮测胆红素对新生儿黄疸的动态观察的和护理［J］.河北医学,2002,9,(9):833.［2］ 黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治［J］.实用儿科临床杂志, 2004, 19(6) : 528.［3］ 刘泉波,刘作义.新生儿肠道双歧杆菌数量与其相关影响因素的探讨［J］.中国微生态学杂志,2005,17(2):120121［4］ Guerin DC,Chabanet C,Pedone C,et al. Milk fermented with yogurt cultures and Lactobacillus case compared with yogurt and gelled milk:influence on intestinal microflora in healthy infants［J］.Am J Clin Nutr,1998,67(1):111.
