血糖正常的高血压患者做葡萄糖耐量试验的临床意义

　　作者：布娃加•吾守尔,阿西彦•麦和木提　　作者单位：新疆医科大学第一附属医院干心二科，新疆 乌鲁木齐 830054

　　【摘要】目的探讨对空腹血糖正常的高血压患者进行葡萄糖耐量试验(OGTT)的意义。方法：选择既往无糖代谢异常病史,空腹血糖<5.6mmol/L,确诊原发性高血压的成人患者;行OGTT2h血糖测定,如果OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，再次行OGTT以排除糖尿病。同时观察年龄，入院时血压、体重指数、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白等参数的改变。结果：本组266例患者中检出糖耐量减低者(OGTT2h血糖≥7.8mmol/L)共98例(36.8%),其中确诊2型糖尿病29例(OGTT2h血糖≥11.1mmol/L)，占10.9%。结论：所有空腹血糖正常的高血压患者均应进行OGTT，以发现可能的糖代谢异常,使患者能得到早期干预，更显著地降低心血管事件发生的风险。

　　【关键词】 血糖,高血压,葡糖耐量试验

　　Abstract：Objective:To investigate the significance of oral glucose test(OGTT) in patients with hypertension and normal fasting glucose.Methods:Choose the patients with essential hypertension and no complicated glucose metabolism abnormality(fasting blood glucose<5.6 mmol/L), did the OGTT,if OGTT2h glucose ≥ 11.1 mmol/L,did the test again to exclude diabetes.At the same time observed the age,blood pressure, body mass index, serum creatinine, uric acid, triglycerides, high|density lipoprotein and other parameters at hospital admission.Results:In all 266 cases the patients with impaired glucose tolerance (OGTT2h glucose ≥ 7.8 mmol/L)were 98 cases (36.8%), and diagnosed type 2 diabetes (OGTT2h glucose≥11.1 mmol/L)were 29 cases (10.9%).Conclusion:All of the patients with hypertension and normal fasting glucose should do the OGTT to find the possible abnormality of glucose metabolism,for receive the early intervention,and reduce the incidence of cardiovascular risk.

　　Key words：Blood glucose; Hypertension;Glucose tolerance test

　　糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)和空腹血糖受损均为发生糖尿病的危险因素,和糖尿病一样是发生心血管病的危险标志。对空腹血糖正常的心血管病患者有无必要进一步行葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),以发现可能的糖代谢异常,使患者能得到早期干预治疗，降低发生心血管事件的风险。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例均为2007年元月至2007年9月在我科住院的患者,共266例,入组标准:无多尿、烦渴、多饮及体质量减轻等糖尿病表现,既往无糖代谢异常病史,空腹血糖<5.6mmol/L(2003年国际糖尿病专家委员会建议将空腹血糖受损的界限值修订为5.6～6.9mmol/L),非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值≥140/90mmHg或既往确诊原发性高血压的成人患者;排除合并内分泌疾病,肾衰或继发性高血压患者。男性患者150例,年龄45～90，平均(67.9±9.2)岁;女性患者116例,年龄43～87，平均(65.4±10.1)岁。其中高血压合并冠心病患者94例。

　　1.2 方法

　　对符合条件的病人,按WHO推荐方法,在清晨空腹口服82.5g含一分子水的葡萄糖[1],葡萄糖溶于250～300 ml温开水,5min内饮完,2h后测血浆血糖。抽血前不进食,不激烈运动,不输液。试验前一天不应过分限制碳水化合物的摄入量,并禁食刺激性食物;试验前10～16h不能进食或输注葡萄糖注射液;试验前停用糖皮质激素、噻嗪类利尿药、水杨酸制剂等;试验前休息0.5h。如果OGTT2h血糖≥11.1mmol/L再次行OGTT明确之。同时观察年龄，入院时血压、体重指数。所有患者均于清晨空腹采取静脉血，测定血肌酐、尿酸、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL|C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL|C)等参数。

　　1.3 统计学方法

　　全部数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，多组比较采用方差分析;计数资料用率表示，采用卡方检验;P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　本组266例患者中检出糖耐量减低者(OGTT2h血糖≥7.8mmol/L)共98例(36.8%),确诊2型糖尿病29例(OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L)(10.9%)。男性患者150例,检出糖耐量减低者59例,占39.3%;女性患者116例,检出糖耐量减低者39例,占33.6%。男性患者和女性患者糖耐量减低发生率差异无显著性(P>0.05)。根据结果将患者分为糖代谢异常组(糖耐量低减者及糖尿病者)和无糖代谢异常组。

　　3 讨论

　　Tecumseh研究早在80年代末就发现血压在140～159/90～94mmHg的患者就可有明显的代谢综合征表现,TC、TG、HDL|C、胰岛素水平、血糖、体重指数与血压正常者有显著性差异[2]，国内亦有类似报道[3]，合并糖代谢异常的高血压患者远期预后更值得关注。Verdecchia教授对795例高血压患者随访15年，发现糖尿病患者的心血管事件发生率为非糖尿病患者的3倍[4]。尽早检出这部分患者并进行干预治疗,不但对糖尿病有良好的防治效果,更可显著降低心血管事件的发生风险。

　　本组临床观察结果表明高血压患者同样是糖代谢异常的高发人群,剔除已知合并糖代谢异常的高血压患者,单纯检测空腹血糖将漏诊47.7%的糖代谢异常(包括糖耐量减低和糖尿病)患者。我们还发现性别、年龄，入院时血压、血尿酸、TC、HDL|C、LDL|C水平在糖代谢异常组和非糖代谢异常组之间无差异, 只有糖尿病组的甘油三脂含量显著高于非糖代谢异常组(P<0.05)。

　　高血压常伴糖代谢与脂肪代谢紊乱,是动脉粥样硬化的独立危险因素已被公认[5]。因此,对高血压空腹血糖正常患者亦应进行餐后血糖测定,以早期发现糖代谢异常,可尽早采取相应干预措施;以减少并发症，改善预后。研究发现无论采用生活方式干预、二甲双胍还是阿卡波糖等都可以明显降低从IGT发展为糖尿病[6～8]的病程,减少并发症。

　　【参考文献】

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