小儿慢性肝炎应用干扰素45例的护理体会
发表时间：2010-02-02 浏览次数：514次
小儿慢性肝炎应用干扰素45例的护理体会作者：胡绍新，李娜 作者单位：110006 沈阳，沈阳市传染病院传染门诊（胡绍新，李娜） 【关键词】 小儿 慢性肝炎 干扰素 肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性乙型肝炎（CHB）是乙肝病毒（HBV）感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害［1］。对于慢性HBV感染者，病毒的高水平复制是导致疾病进展的主要因素。因此，抗病毒治疗是关键。本院对45例小儿CHB通过应用干扰素治疗和精心的护理，取得了一定的效果，现将护理体会报道如下。1 临床资料 200401～200609本院收治CHB患儿45例，按诊断标准均为轻度［2］。其中男29例，女16例；年龄为2～4岁9例，5～8岁26例，9～12岁10例。38例患儿应用普通α干扰素(IFNα)，隔日1次；7例患儿应用聚乙二醇干扰素（PEGIFN），每周1次。持续12～15个月。45例患儿中35例开始注射后出现发热（体温37.9～39.5 ℃）、乏力、食欲减退，持续3～9 d，3例患儿出现恶心症状，经对症治疗和护理症状很快消失。患儿生长发育均未受到影响。2 护理措施 2.1 心理护理 对4岁以下的患儿，护士通过抚摸、拥抱等方式与患儿沟通，当患儿哭闹时，允许发泄不满，通过家长了解患儿生活习惯后，将喜爱的玩具、食品放在身边，并通过亲切的手势、友好的微笑与患儿建立良好的关系；对于5～8岁患儿，均呼唤乳名，并在疾病允许情况下，组织画简笔画，玩编绳等小游戏，来减轻患儿焦虑心理；对于9～12岁患儿，通过漫画的形式向患儿介绍疾病的一些相关知识，观察患儿学习情况，出一些简单易懂的问题让患儿回答，从而鼓励患儿，取得信任；对家长做好CHB相关知识讲解，并告知护理方法，护患双方互相配合。 2.2 消毒隔离 CHB为血液-体液隔离，护士接触患儿血液或体液时戴手套，在进行操作时，须小心谨慎，防止被针头等利器刺伤［4］。患儿的食具和洗漱用品专用，定时消毒，养成良好的卫生习惯，注意勤洗手、勤更衣、勤剪指甲等。室温保持18～22 ℃，湿度50 %～60 %，每日通风2次，保持室内空气新鲜。 2.3 对症护理 注意卧床休息，合理的休息既可以减少体能消耗，又能降低肝脏代谢率，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复［3］；对高热患儿监测体温变化，6岁以下患儿测体温时在旁监护，防止体温计破损，造成患儿损伤。对38.5 ℃以上患儿给予温水拭浴，水温32～34 ℃，或给予美林口服液等退热剂，注意擦干汗液，防止着凉。患儿恶心时，轻拍患儿背部，给予平时爱吃的糖果缓解症状，必要时给予药物治疗。给予清淡、易消化、富含维生素饮食，待消化道症状好转后，适当增加蛋白质摄入，优质蛋白为主，如鱼、肉等［4］，注意食物的色、香、味，以增加患儿食欲，从而增强营养摄入。其中25例患儿发热、食欲不振症状经3 d恢复正常，6例4～6 d，4例9 d内恢复正常；3例恶心症状2～6 d缓解。 2.4 注射部位护理 严格执行无菌操作原则，仔细检查药品质量，注射部位避开神经、血管处。2岁以下患儿采用臀中肌注射，其他采用臀大肌注射。对于5岁以下哭闹、不配合的患儿注意固定好，不让其挣扎，采取“三快”注射法，即进针、注药、拔针快方法，缩短时间，防止意外；对于6岁以上能配合的患儿向其说明注射的必要性，使其接受，采取“二快一慢”注射法，即进针、拔针快，注药慢方法，减少患儿痛苦。 有计划安排注射部位，做好记录。注射后注意按压，防止出血。注射后1 h禁止压迫注射部位和做跑跳等活动。分别于注射后15、30、60 min观察注射部位有无肿胀、疼痛等，并询问患儿有无不适感。注意保护注射部位清洁，防止抓挠，每日局部热敷，水温不超过50 ℃，防止出现硬结。经过以上护理措施，本组45例患儿住院期间均无注射部位异常发生。 2.6 随访 开始时每半个月进行电话随访，询问患儿用药后症状、注射部位等情况。嘱患儿家长，3个月后带患儿检查血常规、肝功、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）等，以后1个月随访1次。随访患儿中2例患儿家属忘记3个月复查，经电话随访及时到医院复查；2例患儿在应用干扰素6和7个月时出现臀部硬结，指导用热水100 mL加硫酸镁50 g充分溶解，温度控制在50 ℃以下，用纱布或毛巾在药液中浸湿、拧干，敷于患处，每3～5 min换1次，持续20 min，每日3次，通过此种护理方法硬结于1个月后消退［5］。 干扰素治疗小儿CHB是漫长的过程，护士需要从身心两方面给予的细心呵护，同时认识到随访的重要性，通过随访给予患儿家属健康指导和心理上的安慰，使治疗和护理发挥最大的作用，从而促进患儿早日康复。【参考文献】 ［1］叶任高. 内科学［M］. 5版. 北京：人民卫生出版社，2001：452453. ［2］中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案［J］. 中华肝脏病杂志，2000，8(5)：324329. ［3］刘克洲，郑树森，陈智. 实用肝脏病手册［M］. 2版. 浙江：科学技术出版社，2006：277280. ［4］尤黎明. 内科护理学［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2002：496. ［5］Lok AS,Heathcote EJ,Hoofnagle JH. Management of hepatitis B:2000summary of a workshop［J］. Gastroenterology,2001,120:18281853.
