脑性瘫痪患儿颅内血流动力学的改变

作者：陈国洪 孔峰    作者单位：郑州市儿童医院 郑州 450053【摘要】  目的 探讨彩色经颅多普勒（TCD）在小儿脑性瘫痪诊断中的作用及与临床的关系。方法 对2005—2006年采用TCD检查的资料数据完整的40例小儿脑性瘫痪病例，进行统计学处理及分析。结果 TCD正常11例（27.5%），异常29例，阳性率为72.5%。结论 TCD在小儿脑性瘫痪诊断中有一定的价值，脑瘫儿颅内血流动力呈低流速高阻抗，说明脑瘫儿的大脑供血少于正常儿，属于低灌注循环状态，脑灌注量越低，病情越重，可见脑血循环与脑功能是密切相关的。对脑性瘫痪的诊断如采用多种检查，将起到相辅相成的作用，综合分析意义更大。

【关键词】  脑性瘫痪； 患儿； 彩色经颅多普勒（TCD）；颅内血流动力学

           小儿脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）是一组包括多种大脑病变所致的自出生后就已存在的非进行性脑损伤，是小儿常见的致残性很高的疾病之一。探索患儿脑组织病变、功能障碍状况以及与临床表现之间的关系是大家共同关注的问题。现将2005—2006年采用TCD检查的资料数据完整的40例小儿脑性瘫痪病例，进行统计学处理分析报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组脑瘫患儿40例，男27例，女13例。年龄3个月～3岁，平均1岁2个月。～1岁20例，～2岁16例，～3岁4例。本组脑瘫患儿均根据1988年，全国小儿脑瘫座谈会纪要提出的临床诊断标准［1］。脑瘫可能的病因：新生儿窒息12例，核黄疸9例，早产难产儿4例，新生儿期感染抽搐6例，癫5例，颅内出血6例，小头畸形3例，原因不明8例。其中，有两种病因以上者6例。临床类型：痉挛型17例（42.5%），低张力型9例（22.5%），手足徐动型6例（15.0%），混合型6例（15.0），未能分类型2例（5.0%）。并发症：智力底下13例，语言障碍11例，听力障碍16例，行为障碍7例，视力障碍2例，小头畸形3例。有些病例伴有两种以上并发症。

　　1.2  仪器与方法  TCD:   使elica型彩色TCD仪，用2 mH2形脉冲多普勒探头检测，受检儿在安静状态下取仰卧位。观察指标：TCD按文献报道的方法［2］。通过颞窗、枕骨大孔窗探测双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。观察其收缩期血流速度（VS）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管博动指数（PI）、血管阻力指数（RI）。同时观察频谱图形，监听声频。统计学分析数据采用SPSS10.0统计软件进行分析、各测得数据(±s)表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果       　　本组40例脑性瘫痪患儿TCD正常11例（27.5%），异常29例（72.5%）。脑性瘫痪患儿TCD结果及与脑性瘫痪类型的关系，见表1。40例脑性瘫痪患儿TCD与20例正常对照组颅内各动脉血流参数测量值，见表2。TCD异常与脑瘫高危因素有密切的关系，见表3。

　　表1  40例TCD与脑性瘫痪类型的关系（略）

　　表2  脑瘫儿与20例正常儿TCD值表（略）

　　由表2显示，脑瘫组颅内动脉血流速度低于正常对照组，两组之间的ACA、MCA、PCA、BA的Vm、Vs、Vd血流速度均有显著性差异（P<0.05）。而反映颅内血流值数PI、RI均高于对照组，且有显著性统计学意义（P<0.05）。

　　表3  TCD与脑瘫高危因素的关系（略）

　　3  讨论       　　小儿脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍，同时常伴有不同程度的智力障碍、癫及听觉、视觉、言语行为等。脑瘫发病率较高，在发达国家为新生儿的0.2%。我国的发病率与其相近，约为0.12 %～0.2 7%。脑瘫严重威胁着儿童的健康，早期诊断并干预很重要，可大大提高患儿的生存质量。1988年Bode首先采用TCD研究小儿脑血流动力学的变化［3］。TCD（Transcranial Doppler）探索脑性瘫痪儿童的脑功能和脑血流动力学的特点，这一特点是其他反映脑血流量和脑代谢状态的检查技术所不能比的。有人认为脑血流速度与脑局部血流量变化具有高度相关性，而血管阻力指数是反映血管阻力的特征量。有报道用TCD评估神经发育的准确率为18%，敏感性为100%，特异性为81%［4］。本组TCD检查阳性率为72.5%，从表2中可以看出脑瘫儿颅内血流动力呈低流速高阻抗，TCD的ACA、MCA、PCA、BA的Cm均低于正常对照组值（P<0.05）。PI和RI是反映血管顺应性和舒缩状态的两个指标，PI表示受检血管的博动性，主要用来评价动脉的顺应性和韧性，RI则是反映血管阻力的特征量［5］。PI、RI均高于对照组值，且也有显著性差异（P<0.05）。说明脑瘫儿的大脑供血少于正常儿，属于低灌注循环状态，脑灌注量越低，病情越重，可见脑血循环与脑功能是密切相关的。从脑供血来看，其颅内血供障碍是广泛的，脑瘫儿的脑损伤是全面性的。国外学者［6］发现，导致脑血流低循环状态的原因是由于胚胎期至新生儿期各种脑损伤高危因素，如早产、窒息、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸及癫、抽搐等造成的脑血管发育不良，继而造成患儿脑供血不足等改变。由于脑血灌流量低又预示着神经发育学的异常，神经组织损伤导致对脑血管的调节功能减弱，脑瘫儿脑血管灌注低循环是引起脑瘫儿病残的主要原因之一［7］。而也有作者报导，反映颅内血流阻力指数的PI、RI两组间无显著性差异（P>0.05）［8］。在脑瘫的类型中，表1显示出手足徐动型的TCD异常率最低（33.3%），与有关脑瘫的EEG报道手足徐动型异常率最低相一致。这可能与脑损伤的部位不同有关［9］。       　　作者认为TCD反映脑功能和脑血流动力学的特点，在小儿脑性瘫痪诊断中有一定的价值，在有条件的情况下，对脑性瘫痪的诊断采用多种检查，将起到相辅相成的作用，综合分析意义更大［1011］。

【参考文献】  1］ 林庆.小儿脑瘫诊断条件及定义［J］. 中华儿科杂志，1989，27（3）：62.

　　［2］ 孔峰，逯成音. TCD、EEG、BAEP、CT在小儿脑性瘫痪诊断中的对比研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（3）：1012.

　　［3］ Bode H.Pediatric applications of transcranial Doppler sonography［M］. New York: Spriger Verlag, 1988: 2441.

　　［4］ Hagberg B.Decreasins perinatal mortalityincrease in cerebral palsy morbidity?［J］.Acta Paediatr Scand，1989, 78664.

　　［5］ Rifkin MD, Neelleman L, Rasto ME, et al. Evaluation of renal transplant rejection by duplex Doppler examination: Value theresistive index［J］. Am J Radiol, 1987, 148: 759762.

　　［6］ Rennie JM, Coughtrey H, Morley R, et al. Comparison of cerebral blood flow velocity estimation with estimation with cranial ultrasound imaging for early prediction of outcome in preterm infants［J］. J Clin Ultrasound, 1995, 23(1): 2731.

　　［7］ 刘丽霞，唐伟，郭丽，等. 经颅多普勒在小儿脑性瘫痪早期诊断中的应用［J］. 黑龙江医药科学，2000，23（1）：2425.

　　［8］ 黄冠中，黄绍娴. 脑性瘫痪患儿的脑电图与经颅多普勒分析［J］. 海南医学，2006，17（5）：132.

　　［9］ Sperling M A. Menon RK. Differential diagnosis and management of neonatal hypoglycemia ［J］. Pediat Clin North Am, 2004,51(5): 703723.

　　［10］ 孔峰. 脑性瘫痪合并癫发作的脑电图探讨［J］. 中华物理学杂志，1997，19（3）：155.

　　［11］ 孔峰.脑干听觉诱发电位对新生儿胆红素血症检测的临床意义［J］. 中国实用神经疾病杂志，1999，2（4）：7.