西安市学龄前儿童血脂水平分析

作者：唐芳雪,潘建平,田亚平,王敏,徐亚莉   

作者单位：西安交通大学医学院第一附属医院医务部质量控制办公室，陕西 西安 710061

【摘要】  目的： 研究西安市区学龄前儿童血脂水平和高脂血症发生率，为从儿童期开始预防心血管疾病提供干预依据. 方法： 对西安市区2～7岁838名学龄前儿童抽取空腹（禁食12 h）静脉血，测定总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）载脂蛋白B（apo B）. 结果： 按照美国（NCEP）专家委员会制定的儿童高脂血症的判定标准，全组儿童血TC超过5.2 mmol/L，检出率为3.94%；LDLC≥3.38 mmol/L，检出率为4.42%；临界危险水平总检出率为20.29%；高脂血症总检出率为5.61%. 不同年龄组儿童高脂血症检出率之间差异无统计学意义（P>0.05）；男童和女童的高脂血症检出率之间差异具有统计学意义（P<0.05），且男童高于女童. 结论： 学龄前儿童中存在一定水平的高脂血症，应在儿童体检中进行血脂筛查，以便及早发现血脂异常并进行有效的预防和干预

【关键词】  儿童，学龄前；血脂水平；高脂血症

     0引言

    在世界范围内，动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）引起的心血管疾病（coronary artery disease, CAD）始终是成年人致死和致残的最主要原因之一，近年来在我国发病已经出现年轻化趋势［1］. 有研究［2］表明，AS的损害始于儿童期，甚至在新生儿动脉壁内也能找到脂质条纹. 儿童早期AS病变范围与其血浆甘油三酯（triglyceride, TG）水平相关，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoproptein cholesterol, LDLC）可用作家族性缺血性心脏病和家族性高胆固醇血症病史的标志［3-4］. 我们对西安市区学龄前儿童进行血脂调查和分析，以探讨其血脂水平和高脂血症的发生率，为及早发现并有效预防和干预高脂血症提供依据.

    1对象和方法

    1.1对象采用整群抽样方法，随机抽取西安市区3所幼儿园（机关事业单位1所，厂矿企业1所，城乡结合部1所）838（男430，女408）名2～7岁学龄前儿童，其比例：男51.3%；女48.7%. 均无心脏、肝脏、肾脏、内分泌和遗传性疾病.

    1.2方法

    1.2.1血脂水平测定采空腹（禁食12 h）静脉血2 mL，分离血清并进行总胆固醇（total cholesterol，TC），高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDLC），载脂蛋白AⅠ（apolipoprotein AⅠ,apoAⅠ），载脂蛋白B（apolipoprotein B，apo B），TG和LDLC血脂谱水平测定. 血脂谱水平测定在西安交通大学医学院第一附属医院检验科生化室的协助下，采用HITACHI7150型自动生化分析仪完成，TC，TG采用酶法；LDLC采用直接法；HDLC为选择遮蔽法；apoAⅠ，apo B采用免疫比浊法.

    1.2.2高脂血症判定标准应用1992年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）专家委员会制定的2岁以上儿童高脂血症的诊断标准［5］：TC<4.42 mmol/L, LDLC<2.86 mmol/L为理想水平；TC在4.42~5.17 mmol/L, LDLC在2.86~3.37 mmol/L之间为临界水平；TC≥5.2 mmol/L，LDLC≥3.38 mmol/L为高脂血症（TC或LDLC任一项达到高脂血症判定标准即为高脂血症）.

    统计学处理：采用EPI info录入所有数据，应用SPSS14.0软件进行数据统计学分析. P<0.05为差异有统计学意义.

    2结果

    2.1血脂水平变化本组儿童血脂水平的波动范围分别为TC: 1.50~7.70 mmol/L；TG: 0.16~3.15 mmol/L；HDLC: 0.37~2.25 mmol/L；LDLC: 0.61~5.71 mmol/L；apoA Ⅰ: 0.23~2.48 g/L；apo B: 0.11~1.36 g/L. 按照高脂血症的判定标准，全组血TC值处于临界危险水平（4.42～5.19 mmol/L）者占15.27%（128名）；达到高脂血症水平（≥5.2 mmol/L）者占3.94%（33名）. LDLC值处于临界危险水平（2.86～3.37 mmol/L）者占11.69%（98名）；达到高脂血症水平（≥3.38 mmol/L）者占4.42%（37名）. 本组儿童处于临界危险水平者占20.29%（170名）；达到高脂血症水平者占5.61%（47名）. 男童处于临界危险水平的总检出率为18.84%，女童为21.81%. 男童达到高脂血症水平的总检出率为6.74%，女童为4.41%，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）. 表1学龄前儿童838名高脂血症检出情况

 2.2血脂水平与年龄、性别关系各组血清TC，TG，HDLC，LDLC，apoAⅠ，apo B的平均值分别为（3.95±0.65），（0.65±0.30）,（1.29±0.23）,（2.33±0.58） mmol/L和（1.53±0.29）,（0.65±0.14） g/L. 各年龄组间，除TG外，TC，HDLC，LDLC，apoAⅠ，apo B水平差异均有统计学意义（P<0.05，表2）. 男童HDLC和apoAⅠ水平高于女童；而TC和TG水平低于女童，其水平差异无统计学意义（P>0.05）；男，女童的LDLC，apo B水平差异有统计学意义（P<0.05，表3）. 男童LDLC和apo B水平低于女童. 由表4可见，血TC平均水平厂矿幼儿园较高，其次为城乡幼儿园和机关幼儿园，3所幼儿园之间存在显著性差异（P<0.05），血TG，HDLC，LDLC，apoAⅠ，apo B平均水平3所幼儿园间差异无统计学意义（P>0.05）.表2学龄前儿童838名血脂水平 表3学龄前儿童838名按性别血脂水表43所幼儿园儿童血脂水平

    3讨论

    血脂水平受年龄、性别、种族、地区及生活环境等多种因素影响. 近10余年来世界各地均开展了儿童青少年血脂调查，但是大部分选择的对象为7岁以上儿童，而对学龄前儿童的研究报道较少. 目前国内对儿童期血脂水平的正常值尚无定论，按照美国、日本提出的儿童高脂血症的判定标准，本次调查西安市区学龄前儿童结果相对于景尉等［1］（7.75%），郑举鹏等［2］（14.08%）报道的较低，但高于姜培珍等［5］报道的结果（4.99%）. 在3所幼儿园中，血清TC平均水平厂矿幼儿园较高、其次为城乡幼儿园、较低为机关幼儿园，存在统计学差异（P<0.05），这可能与父母的文化层次，营养知识程度和观念，家庭的饮食习惯，生活方式的群体影响有关.

    HDLC是冠心病的保护因子，其血清水平的降低是发生AS的独立危险因素［6］，HDLC可将动脉壁中多余的胆固醇直接或间接地转运给肝脏进行分解代谢. apoAⅠ是HDLC的主要结构蛋白，其功能是激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶，对胆固醇逆向转运起重要作用. apo B是LDLC的结构蛋白，参与脂质转运，血清apo B及其LDLC水平与AS呈正相关［7］. 本次调查结果显示，本组儿童中HDLC，apoAⅠ，apo B均在正常范围. 随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，生活方式也发生了许多变化，小儿血脂紊乱及代谢综合症［8］发病率呈快速低龄化趋势［9］. 因此，西安市区学龄前儿童中有如此高的血脂异常检出率，应引起我们足够的警惕和重视. 动脉粥样硬化的损害始于儿童、青少年时期，其早期损害的程度同血脂水平密切相关［10］，且随着年龄的增加其频率和范围也在增加［8］. 肥胖和高胆固醇血症都是已知冠心病的危险因素，必须及早采取群体和个体相结合的预防措施. 因此，加强饮食习惯和生活方式的正确引导，以避免向成人心血管疾病发展势在必行.

【参考文献】  ［1］ 景尉，王方，戴若丹,等. 广州市区1541例2~6岁健康散居儿童及肥胖儿血脂水平分析［J］. 中国妇幼保健，2006，21（15）: 2084-2086.

［2］ 郑举鹏，陈影，韩煊,等. 深圳学前儿童血脂水平及影响因素的研究［J］. 中国儿童保健杂志, 2008, 16（1）: 74-76.

［3］ Williams CL, Hayman LL, Daniels SR, et al. Cardiovascular health in childhood: A statement for health professionals from the committee on atherosclerosis, hypertension, and obesity in the young(AHOY) of the council on cardiovascular disease in the young［J］. Circulation, 2002, 106(1): 143-160.

［4］ 于永惠，陈瑶，汪翼,等. 儿童期动脉粥样硬化的防治研究［J］. 中华儿科杂志，2005，43（7）: 547-549.

［5］ 姜培珍，施爱珍，宋峻,等. 上海市部分学龄前儿童生长发育与血脂状况调查［J］. 上海预防医学杂志，2007，19（4）:176-178.

［6］ 李亲. 单纯性肥胖儿童血脂和载脂蛋白变化观察［J］. 中国妇幼保健，2007，22（3）:355-356.

［7］ 叶学智，宋红梅. 儿童代谢综合症［J］. 国外医学·儿科学分册，2005，32（3）:188-190.

［8］ 刘颖，范瑾，杜军保,等. 北京市2～6岁儿童血脂正常参考值研究［J］. 实用儿科临床杂志，2006，21（23）:1660-1661.

［9］ 郭清梅. 136名深圳市区学龄儿童血脂水平分析［J］. 现代医学，2002，30（3）:176-177.

［10］ 周世瑜，邹浪平，李伟贤,等. 儿童青少年血胆固醇和甘油三酯水平及高脂血症的预防［J］. 中国慢性病预防与控制，1997，5（2）:78-80.