抚触对30例早产儿硬肿症的疗效观察
发表时间：2009-06-22 浏览次数：608次
作者：陈丽红，涂燕青，刘海玲
作者单位：广东医学院第二附属医院儿科，广东湛江524003
【摘要】 目的 观察抚触对早产儿硬肿症的效果。方法 60例早产儿硬肿症患儿随机分为对照组（30例）和抚触组（30例）。对照组采用常规治疗；抚触组在常规治疗基础上采用抚触疗法，每日3次。结果 抚触组显效、有效、无效的例数分别为20、9、1例，对照组则分别为8、14、8例，以抚触组的疗效为优(Hc=11.38，P<0.01)。抚触组患儿的每天平均睡眠时间为（20.8±0.7）h，明显长于对照组的（19.0±0.6）h；抚触组的平均住院时间为（11.0±3.5）d，明显短于对照组的(13.1±3.5)d，两组比较差异均统计学意义(P<0.01或0.05)。结论 用抚触治疗早产儿硬肿的效果显著，安全可靠，方法简单，值得推广。
【关键词】 早产儿 硬肿症 抚触 护理
近年来，随着抚触疗法的研究发展，抚触对婴儿生长发育、智力发育以及提高婴儿对疾病的应激能力等都有广泛的临床价值。为评价抚触对早产儿硬肿症的疗效，笔者对我院2005年1月至2006年12月30例早产儿硬肿症住院患儿作了抚触治疗，并与行常规治疗的同期住院早产儿硬肿症30例作对照观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例及分组
60例均为我科住院患儿，其中胎龄30～34周24例，34～37周36例；出生体重<1.5 kg 12例，1.5～2.0 kg 23例，2.1～2.5 kg 25例；硬肿分度：轻度35例，中度21例，重度4例。60例随机分为对照组和抚触组各30例，其中对照组轻度硬肿17例，中度硬肿11例，重度硬肿2例；抚触组轻、中、重度硬肿则分别为18、10、2例。两组的胎龄、体重、硬肿程度等无明显差别，具可比性。
1.2 治疗方法
对照组在治疗原发病基础上采用暖箱复温、血管活性药物、支持疗法等，而抚触组除了上述治疗外给予抚触治疗。定人、定时记录睡眠时间、住院天数和硬肿消失时间等。
抚触方法：抚触时室温在28 ℃左右，湿度55％～65％，住院期间由儿科主管护士进行操作，每天3次，每次10～15 min。操作前护士应剪短指甲，抚触时双手要温暖并涂适量的润肤油，力度由轻至重逐渐递增，每个动作重复6～8次。抚触部位：(1)面部：两拇指从前额中心处向两边推压，划一个微笑状。眉头、眼窝、人中、下巴用同样方法抚触。(2)胸部：两手放在两侧肋缘，右手向上滑向婴儿右肩，复原，左手以同样方法进行。(3)手部：将婴儿双手下垂，用一只手捏住其胳膊，从上臂到手腕部轻轻挤捏，然后用手指按摩手腕。用同样方法按摩另一只手。(4)腹部：按顺时针方向按摩腹部，在脐痂未脱落前不要按摩脐部。(5)腿部：按摩婴儿的大腿、膝部、小腿，从大腿至踝部轻轻挤捏，然后按摩脚踝及足部［2］。
在治疗过程中还要注意做好下面几方面的护理及观察。(1) 复温：由于早产儿体温中枢发育不完善，产热少，散热多，因此维护稳定的体温对早产儿极为重要。置早产儿于暖箱复温，根据患儿的体重和体温来调节暖箱的温度和湿度。(2) 吸氧：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。患儿抬高头部呈15～30°角，侧卧位，用一般的鼻导管吸氧，氧流量以0.5～1L/min为宜；重症者用头罩吸氧，流量为5～6L/min，症状改善后停氧观察。(3) 供给足够热量：保证热量来源，不能吸吮者予鼻饲喂养，严重患儿给予静脉营养液。喂养或鼻饲时要注意胃潴留情况，以观察患儿消化情况并及时调整静脉营养液的补充。(4) 预防交叉感染：保持病室通风换气，严格执行无菌操作及探视制度，每日紫外线消毒病房，护理人员抚触前应洗手，注意颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处的干燥清洁，做好口腔、脐部、臀部护理，及时更换尿布；注意观察硬肿处皮肤温度、颜色、部位、范围并作好记录。(5) 严密观察病情变化：注意患儿的神志、瞳孔、前囟、末梢循环、生命体征等变化，并注意患儿的呼吸频率、深浅、次数等，并经常巡视，做到早发现早治疗。
1.3 疗效评定
硬肿于3 d之内全部消退，体温正常，哺乳佳，反应良好为显效；硬肿于3～5d全部消退，体温正常，哺乳及反应尚可为有效；硬肿5d后才渐渐消退或持续半月不退，且哺乳及反应欠佳或病情加重为无效。
1. 4 统计学处理
采用t检验、秩和及卡方检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
抚触组的疗效明显优于对照组(P<0.01)，见表2。表1 两组疗效比较（略）
2.2 两组睡眠时间及住院时间的比较
抚触组患儿的每天平均睡眠时间为（20.8±0.7）h，明显长于对照组的（19.0±0.6）h；抚触组的平均住院时间为（11.0±3.5）d，明显短于对照组的(13.1±3.5)d，两组比较差异均统计学意义(P<0.01或0.05)。 3 讨论
抚触作为早产儿硬肿症的一种辅助治疗手段，其作用机理有以下几个方面：(1) 能够推动皮下肌肉活动，促进血液循环，使局部皮肤温度升高，改善结缔组织的代谢，解除血管痉挛，改善硬肿部位的血液供应，使脂肪变软；(2) 皮肤是体表最大的触觉器官，为中枢神经的外感受器，通过抚触可将感受刺激传入中枢神经系统，促进神经细胞发育和调节神经系统，可使婴儿安静、哭闹减少、反应灵活和睡眠增加，有助于婴儿的智力发育；(3) 抚触能增加迷走神经紧张性，增强胃肠蠕动，也可使胃泌素和胰岛素分泌增多，使食欲增加和消化吸收力增强。我国中医则认为抚触腹部有消除积滞、健脾和中、活血化淤、调节肠胃蠕动、使体重增加、生长发育加快之功效；(4) 抚触能促进血液循环，并能增加婴儿体内β内啡呔、5羟色胺、肾上腺皮质激素、血清素等分泌，提高机体对环境温度适应能力，刺激淋巴系统增强免疫力［1］，减少新生儿并发症。抚触能理顺经脉、行气活血、舒筋活络、增强肌肉，促进局部血液循环，改善硬肿症；(5) 增进母婴感情，通过与母亲肌肤接触，令宝宝感受到母亲的关爱，使之感到安全、自信，有利于神经及心理发育。禁忌证：(1)出血症，如颅内出血、肺出血等；(2)颅内高压、脑疝患儿；(3)急性呼吸窘迫综合征、抽搐。
本组资料显示，抚触配以合适的护理，可使早产儿硬肿消失快，延长睡眠时间，缩短住院天数；抚触且能增加患儿体重［2］，说明抚触能明显改善其病情，促进硬肿早产儿早日康复，是一项简单易掌握的护理技术，应向家长普及在临床上推广。
【参考文献】 ［1］柯国琼，林小燕. 改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察 ［J］ .中华护理杂志，2000，36（4）：278280.
［2］陈冰. 抚触对婴儿体重和睡眠的影响［J］.广东医学院学报,2002，20(5):231.
