小儿有机磷中毒46例临床分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：633次
作者：迟瑞艳 李磊 尹秋月 王培文 高超 陈红云作者单位：061500河北省南皮县人民医院儿科【关键词】 小儿 有机磷中毒
急性有机磷中毒（AOPP）是小儿较常见的急性中毒之一，我院1996～2005年共诊治46例，现报告如下。 资料与方法 46例中，男26例，女20例；年龄2个月～3岁28例，～6岁12例，～12岁6例。 农药种类：敌敌畏6例，敌百虫2例，乐果16例，1605为20例，农药种类不明2例。 中毒途径：经皮肤接触中毒24例，误服12例，呼吸道黏膜吸收中毒8例，原因不明2例。接触农药时间20分钟～2天不等。 中毒程度：轻度（血胆碱酯酶活力为正常的70%～50%）6例；中度（血胆碱酯酶活力为正常的50%～30%）14例；重度（血胆碱脂酶活力为正常的30%以下）26例，其中血胆碱酯酶活力为0者1例。 临床表现：表现烦躁、面色苍白或紫绀44例，呼吸困难、流涎或口吐白沫40例，瞳孔缩小46例（初诊瞳孔不缩小1例），肺部痰鸣音或中小水泡音46例，皮肤潮湿或大汗38例，肌肉震颤26例，腹痛、呕吐4例，抽搐4例，昏迷6例。临床诊断及中毒程度分级均依据赵祥文主编的《儿科急救医学》［１］。 入院后均彻底清除毒物，接触及吸入中毒者，清水清洗皮肤，更换衣物；经口服中毒者，无论时间长短，均予清水彻底洗胃，重者同时导泻；合理使用阿托品和胆碱酯酶复能剂（用药依据赵祥文主编的《儿科急救医学》［１］），同时保持呼吸道通畅，必要时吸氧，保护重要脏器及对症支持处理等。 结果 46例均治愈出院，无死亡，无1例出现“反跳”。 讨论 认识：小儿病史不清及临床表现复杂多样，缺乏特异性，易误诊，因此，小儿尤其婴幼儿误诊率高。本组病例初诊时误诊11例，占23.9%，其中肺炎9例，胃炎1例，中枢神经系统感染1例，入院后检查发现，瞳孔缩小、多汗及肺部湿啰音，疑为有机磷中毒，急查血胆碱酯酶活力下降，经追问病史、阿托品试验，明确诊断，及时治疗，减少误诊。 中毒原因：①本组经皮肤接触中毒24例，占52.1%，最多。有机磷农药有剧毒、易挥发的特性。由于小儿尤其婴幼儿皮肤薄嫩毛细血管丰富而表浅，体表面积相对较大，肝脏解毒能力差，接触有机磷农药易于吸收中毒［2］。即使与他人处于同一污染环境，也易单独或提前发病，给诊断造成困难，易误诊。本组中有1例患儿2次中毒，首次发病，至出院未查到明确原因，临床以阵发哭闹20分钟，口吐白沫10分钟入院，查体神志不清，瞳孔缩小，肺部满布痰鸣音，检查血胆碱酯酶150U/L活力为正常的30%以下，属重度中毒；第2次中毒为间隔19天后，其母带患儿路过喷洒农药之果园后发病，临床以哭闹1小时入院，查体神志恍惚，瞳孔缩小，肺部散在痰鸣音，血胆碱酯酶231U/L，属重度中毒。②小儿无知，误服有机磷农药或其污染的食物，或接触沾染有机磷农药玩具或容器；家长疏忽，不当使用有机磷农药杀灭蚊、蝇、蚤等；母亲在使用农药后未认真洗手及换衣服即给婴儿哺乳；小儿在喷洒过农药的环境中居住或玩耍。 治疗：①治疗原则：彻底清除毒物，防止继续吸收毒物，合理使用阿托品及复能剂，同时给予对症支持治疗，及时处理并发症。②阿托品的应用：轻度每次0.02～0.03mg/kg，必要时2～4小时重复1次，直至症状消失；中度每次0.03～0.05mg/kg,30～60分钟重复1次，重度每次0.05～0.1mg/kg,10～20分钟1次，早期足量尽早实现阿托品化（由于个体差异，要综合判断），临床观察阿托品化出现越早，预后越好。达阿托品化维持48小时，始可逐渐减量，并延长时间间隔应用，待重要症状消失，病情基本恢复停用。本组阿托品应用时间1～18天；总剂量最小0.05mg/kg，最大2.15mg/kg。③胆碱酯酶复能剂：中重度均选用解磷定每次15～30mg/kg，重者2～4小时重复应用，病情好转逐渐减量停药。
