刁本恕教授防治儿童性早熟经验总结

作者：王眉，刁本恕    作者单位：610000 成都，成都中医药大学研究生院（王眉）；610072 成都，成都市第七人民医院中医科（刁本恕）

【摘要】  本文总结名老中医刁本恕教授多年临床治疗与预防儿童性早熟的经验。搜集临床资料及查阅文献，对刁本恕教授使用多种治疗手段、纯中医药治疗儿童性早熟的疗效和取得的预防及防复发思想进行了总结。

【关键词】  刁本恕； 中医名家； 性早熟； 生长发育； 中医药疗法； 儿童

　　儿童性早熟是指在性发育年龄以前出现了第二性征，即乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体质量迅速增长，外生殖器发育。目前一般认为女孩在8岁前第二性征发育或10岁前月经来潮；男孩在9岁前第二性征发育，可诊断为性早熟［1］。当前，随着人们生活水平提高，各种污染日益严重，食物添加剂的普遍运用，使儿童性早熟发生率高达0.6%，其中女孩多于男孩［1］。目前西医多采用促性腺激素释放激素类似物（Gnrha）进行治疗，但价格昂贵，不被普通家庭所接受［2］。中医药在此方面有其一定的优势。刁本恕教授在治疗儿童性早熟方面，有丰富的临床经验，采用中药内服、外擦、食疗等方法，临床上取得满意疗效。　　

　　1  病因病机探讨    　　中医学认为，儿童正常性发育是在脏腑、经络、气血的功能正常及其协调作用下发生的。《素问·上古天真论篇》曰：“女子……；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，“丈夫……；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。可见儿童性成熟有其规律性，与肾气充溢，气机调达等相关。刁教授认为儿童出现性早熟，是阴阳失调，气血逆乱所致。儿童为“稚阴稚阳”之体，凡先天充盈，后天养护得当的儿童，其自身阴阳能到达和谐平衡的发展，其气血充沛，气机条达，经脉畅通，机体能按人体正常生长曲线生长发育。反之，当阴阳失调，真阴耗伤，真阳亢旺，气血逆乱，正常生长发育曲线被打乱，就会出现性早熟。故性早熟病性当为虚实夹杂，病位在肝、脾、肾，故治疗时应“补不足，损有余，纠其逆乱。”

　　2  病案举例    　　张某，女，7岁半，因“双侧乳房发育伴疼痛3日”于20090321就诊。1周前患儿家长在帮患儿洗澡时触摸到患儿双侧乳房上各有一拇指大小肿块，家长未引起重视。之后患儿经常说“胸口痛”，家长才发现情况严重，遂带患儿就医。患儿身高、体质量较同龄儿童稍高、稍重。喜吃辛辣、海味、各种快餐及零食。精神好，睡眠好，大便稍结。舌质红，苔稍黄腻，脉弦数。方用“丹栀逍遥散合保和丸”加减：丹皮10 g，焦栀子3 g，当归15 g，白芍30 g，柴胡10 g，茯苓30 g，白术10 g，甘草、薄荷各3 g，山楂、神曲、麦芽、稻芽各30 g，白豆蔻10 g。外用药酒：血竭30 g，三七15 g，青蛙草、肺经草各30 g，60度白酒浸泡1 d后，取药汁外擦包块。另用猫爪草30 g，金针果100 g，山楂30 g，炖鸭胗2个，猪瘦肉250 g，喝汤食疗。服用两剂症状缓解。原方加知柏地黄丸再服用3剂，痊愈。嘱患儿家长注意患儿饮食，以清淡为主，多吃蔬果。随访，未见复发。    　　杨某，女，7岁，因“双侧乳房发育1周”于20090411就诊。患儿1个月前因治疗“厌食症”在本地一中医处服药。前医方中多使用温阳之品，如附片、干姜、肉桂等，患儿服药3剂后，因反复“流鼻血”停止服药，之后家长发现患儿双侧乳房大，伴疼痛，遂来本院就医。患儿易怒急躁，口干面赤，手足心发热。舌质红绛，苔薄黄，脉细数。方用“知柏地黄丸合丹栀逍遥散”加减：知母10 g，黄柏、生地、熟地、泽泻、山药各30 g，山茱萸15 g，丹皮6 g，焦栀子3 g，当归10 g，白芍30 g，柴胡10 g，茯苓15 g，白术10 g，甘草、薄荷各3 g。外用药酒：夏枯草、浙贝母、牡蛎、三百草各30 g，60度白酒浸泡1 d后，取药汁外擦包块。另用金针果、三百草、浙贝母、薏苡仁、山楂各30 g，白豆蔻10 g，炖鸭胗2个，猪瘦肉250 g，喝汤食疗。服用2剂胀大的乳房明显缩小，疼痛缓解。前方加龙胆草30 g，黄连3 g，郁金10 g，枳壳6 g，再服3剂，痊愈。随访，未见复发。　　　3  病案分析及治疗经验    　　以上2个病例，引起性早熟的病因不尽相同。第1例中患儿长期服食“肥甘厚味”之品，脾胃受损，运化失常，水谷精微正常输布受阻，而成痰浊，久而成瘀，阻塞经络。脾虚则肝乘，肝主疏泄，疏泄太过，气血紊乱，加上患儿喜食辛辣、油炸食品，耗津耗液，以致真阴受损；阴损则阳亢,儿童身体机能处于亢进的状态,两者合而为病，故见第二性征提前出现且乳房伴有较剧烈疼痛。故治疗从健脾和胃调理肝气入手，佐以滋阴。方用丹栀逍遥散合保和丸，辅以知柏地黄丸。第2例患儿则是因药物引起的性早熟，对临床医生有一定借鉴作用。儿童脏腑娇嫩，用药当以平和为主，切忌大寒大热。小儿本为“纯阳之体”，前医用了大量温阳药物，导致阳气亢盛化火，食气伤阴，故治疗以滋阴为主，方用知柏地黄丸。肝经循行双乳，乳房胀痛不已，当疏理肝气，故合丹栀逍遥散。    　　刁教授用药经验中除了口服中药外，外治与食疗也是其特殊治疗方法。《素闻·异法方宜论》提出：“圣人杂合以治，各得其所宜……”，刁教授认为中医治疗手段应该是多样的，根据不同病情，不同体质，选择适合方法合而用之。外擦法经皮局部给药，提高了药物吸收利用率，且不会有任何不适感，易被儿童接受；一般消肿散瘀药物药性较烈，药性也多偏，对于“脏腑娇嫩，形体未充”的儿童来说，应谨慎使用。刁教授将之灵活运用在外擦药酒上，确保了药物使用安全性。中医自古有“医食同源”之说，历代医家也多提倡“食治”，药王孙思邈提出：“安身之本，必资于食”。儿童生机蓬勃，发育迅速，饮食调节能更好地适应小儿这种特点。用气味性情皆较平和的药物，与肉类同炖，取汤服用，既能使药效平和持久，在口感上又易于儿童接受。　　　4  预防与防复发

　　4.1  合理饮食

　　饮食不节是当前性早熟多发的首要原因。生活条件好了，人们的餐桌比以往丰富了许多。家长怕小儿吃得少影响发育，多喜喂养高蛋白、高脂肪、高糖分、高热量的食品，特别是一些家长急功近利，过早给儿童“进补”，服用大量滋补之品，儿童不能消化吸收，反而影响脾胃功能，有用的精微不能吸收，大量糟粕聚于体内，久而为患，造成儿童性早熟。《素问·藏气法时论》曰：“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”，刁教授对此十分赞同。他主张以米饭为主食，多吃蔬果，适量肉、禽、乳制品是儿童健康成长的关键。对饮食失节损伤脾胃的儿童建议用冬瓜、白萝卜等煮熬稀粥，既能健脾除湿，又能滋养脾胃。

　　4.2  适当运动

　　常言道：“生命在于运动”，当前儿童因学业压力，电脑、电视的诱惑等普遍缺乏足量运动。运动不足是造成肥胖的主要原因，而据统计显示，肥胖儿童性早熟比例高于体质量正常儿童。在运动过程中刁教授强调“适当”二字，过量的运动耗气伤正，得不偿失。游泳是刁教授一直提倡的运动方式。人在母体内是处于水环境，人体的胚胎发育也是在水环境中完成，所以刁教授认为水环境是人体天生适应的环境，也是人体身体机能能最大发挥的环境；而且游泳属于缓和有氧运动，能达到锻炼健身的目的，又不会过于强烈，尤其适合儿童和体质虚弱者；再者，人在水中，给水作用力，水会还人体一个作用力，这种作用力会使人体反射性调动身体机能以抵抗，无形中使身体各项机能得到锻炼，这是在其他环境中无法达到的。

　　4.3  其他

　　保证儿童睡眠质量，提供儿童舒适静怡的睡眠环境。睡觉时尽量熄灭附近光源。西医研究显示，过分光照是导致性早熟原因之一［3］；谨慎使用药物，药物选择以平和，不伤脾胃为准；对于超高、超重儿童家长应注意观察，一旦发现性早熟征兆应及时就医。

【参考文献】  　　［1］汪受传.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社,2004:180，181.

　　［2］冯冰，姜敏，马丽霞，等.性早熟的诊治进展［J］.山东医药,2008,48(44):109111.

　　［3］白帮富，陶嫦娟.儿童性早熟的药物治疗进展［J］.中国药业,2009,18(12)：8788.