238 例儿童下肢痛临床分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：650次
作者：朱红霞
【摘要】目的：探讨儿童下肢痛的病因及临床特点。方法：回顾分析6年来儿科门诊因下肢痛就诊的238 例儿童的临床资料。结果：儿童下肢痛可由多种疾病引起，但多为生长痛，且生长痛较多发生于学龄前期及青春早期，以膝关节周围最为常见，肌肉痛为主，多为入睡前发病。相关辅助检查除低血钙、低血锌外少有阳性表现。结论：要重视儿童下肢痛，虽以生长痛多见，但必须除外其他疾病。不能盲目用药，以免延误诊治。 【关键词】 儿童；下肢痛，病因；预后 儿童下肢痛是儿科门诊常见的主诉症状，可由多种疾病导致，最常见的是儿童生长痛。生长痛是一种原因不明的下肢疼痛，无其他伴发症状及阳性特征，多数症状较轻，通过休息及物理治疗可自行缓解，较重者也可经短期药物治疗痊愈。但儿童下肢痛必须除外其他疾病，否则将延误诊治。现将我院1999年1月－2004年12月，以下肢痛就诊的238 例儿童临床资料分析报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 238 例中男102 例，女136 例，年龄3～14 岁。其中3～5 岁76 例，～8 岁48 例，～11 岁80 例，～14 岁34 例。 1.2 临床表现 疼痛部位：下肢痛无其他伴发症状者共193 例。其中膝关节周围痛152 例，膝下至足跟痛者29 例，髋关节以下至膝上痛者12 例。发病季节：102 例为春季发病，余不定期。发病时间：168 例入睡前发病，25 例时间不定。伴发症状：双下肢皮疹23 例，发热、关节红肿热18 例，发热、贫血、出血2 例，低热、盗汗、消瘦、时有跛行1 例，发热、关节晨僵1 例。 1.3 辅助检查 疼痛较重或有其他伴发症状者行实验室检查63 例，其中WBC增高28 例，CRP增高15 例，ASO增高21 例，ESR增快24 例。“OT”试验阳性1 例。单纯下肢痛52 例血钙检测结果，钙低于正常值者22 例，正常值范围者30 例，其中12 例为正常低值；36 例血锌检测结果，低于正常值者10 例，正常值范围者26 例，其中正常低值10 例。 膝关节周围痛明显者拍片56 例。软组织肿胀、关节囊膨隆3 例；软组织肿胀、骨质疏松1 例；骨质疏松、关节腔变窄1 例，余未见明显改变。 2 结 果 2.1 病因 生长痛193 例(81.09％)，过敏性紫癜23 例(9.67％)，风湿热14 例(5.88％)，化脓性关节炎4 例(1.68％)，白血病2 例(0.84％)，幼年类风湿性关节炎1 例(0.42％)，膝关节结核1 例(0.42％)。 2.2 疗效 193 例中症状轻者164 例，经限制活动、局部按摩、热敷、改善饮食等治疗，疼痛消失；病状重者29 例，适量补充钙剂及维生素D并加用非甾体抗炎药，疼痛缓解。其他疾病除3 例膝关节变形，1 例死亡外，余关节外形及功能均无改变。 3 讨 论 3.1 病因分析 儿童下肢痛可由多种疾病所致，虽以生长痛多见，但许多器质性疾病尤其是风湿性疾病均可导致不同程度的下肢痛。除以上病因外，还可见于小儿骨肿瘤等。故必须明确病因，正确诊断，才能合理治疗。而针对小儿生长痛的发病机制，目前原因不明，但可能与以下因素有关：儿童骨骼增长快，而膝、踝关节韧带较松，肌肉发育不良，胫骨较弯曲，关节面受力不均衡，负重力线不正，致关节摇摆不稳，容易疲劳而诉小腿痛［1］；儿童活动量大，各组织细胞代谢旺盛，造成代谢产物乳酸等堆积，在机体组织之间刺激神经末梢引起疼痛；谭美珍等［2］报道，低血钙、低血锌发病率显著高于正常，发病者存在着不同程度的缺钙、缺锌，本组病例观察与此相符。膳食合理、营养均衡可预防儿童生长痛的发生。 3.2 生长痛临床特点 第一，多见于学龄前期及青春早期，发病季节多为春季，均属生长发育较快阶段，发病率女性略高于男性，有人研究了2178 例6～9 岁学生，发现此年龄段约20％男童，30％女童诉述此症。总发生率男12.5％，女18.4％。国内报道与此结果相似［3］。近年来，总发生率有所增长，这可能与对独生子女的关爱、健康意识增强，就诊率提高有关。第二，均以下肢疼痛为主诉，易发生在剧烈活动1 d之后，尤以入睡前多见。疼痛部位以膝关节周围最为常见，其次为小腿及足跟部位。疼痛呈无规则间隔发作，持续时间数分钟至数小时不等，无游走性，局部无红肿及功能障碍。第三，生长痛为非关节痛，主要为肌肉，其次为肌腱、韧带、关节囊等结缔组织。第四，相关辅助检查，除血钙、血锌部分患儿降低外，余无阳性体征。
3.3 治疗及预后 生长痛是指儿童生长发育过程中，短暂间隙性肢体疼痛，随着生长发育的成熟完全能自愈。一般只需适当休息、物理治疗，即可缓解，症状重者，加用药物对症治疗，均可达到满意效果，预后良好，无后遗症。【参考文献】 ［1］ 李林生.儿童生长痛的临床分析［J］.实用儿科临床杂志，2001，16(5)：91. ［2］ 谭美珍，林岚.儿童“生长痛”与微量元素关系探讨［J］.实用医学杂志，2000，16(8)：650. ［3］ 李玉实.1180名中小学生儿童生长痛发病调查［J］.实用儿科杂志，1993，8(2)：120.
