辽宁省3所县级中医医院小儿肺炎发病和治疗现状调查

作者：张雅凤，郭振武，林忠嗣，陈爱丰，石玥，王晓薇，刁文丽    作者单位：国家“十一五”科技支撑计划（2007BA107A13） 110034 沈阳，辽宁中医药大学附属二院儿科（张雅凤，郭振武，林忠嗣）；辽宁省疾病预防控制中心（刁文丽）；112400 辽宁 铁岭，西丰县中医院儿科（陈爱丰）；122400 辽宁 朝阳，建平县中医院儿科（石玥）；116400 辽宁 庄河，庄河市中医院儿科（王晓薇）

【摘要】  目的 调查辽宁省县级中医医院内小儿肺炎的发病及治疗情况。方法 对辽宁省建平、西丰、庄河县3所县级中医医院内56例肺炎患儿发放调查问卷共56份，调查问卷由经培训的县中医医院统一发放，省、县二级专家组相关人员协助，原则要患儿家长填写，特殊情况不能完成填写的由医生代填但充分保证其真实性。问卷询问小儿肺炎的发病及治疗等相关问题。问卷回收后由省疾控中心课题负责人组织专业人员进行资料的录入分析。结果 3所医院治疗小儿肺炎有73.2%仍然采用静脉注射抗生素的方法，并且采用中医疗法或中西结合疗法的不足10%。结论 查清了辽宁省3县小儿肺炎的发病与治疗情况，提出了采用中西医结合治疗小儿肺炎可大大提高临床疗效。

【关键词】  呼吸道感染/诊断；肺炎/病因学； 调查分析； 儿童

  目前小儿肺炎仍然是导致儿童死亡最主要的疾病。农村卫生工作历来是中国卫生事业发展的难点，也是本次医疗改革的重要组成部分［1］，国家“十一五”科技攻关计划重点项目“农村适宜技术推广示范研究”正在按预定计划有条不紊地进行中。辽宁中医药大学附属第二医院承担的“中医药治疗小儿肺炎”推广项目通过基线调查筛选有效病例，对建平等3县肺炎患儿发放调查问卷，课题负责人组织专业人员进行资料的录入分析，对充分了解与掌握辽宁省农村地区小儿肺炎防治工作现状，有针对性地开展中医适宜技术推广具有很强的指导意义，现分析总结如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象  　　本次调查自200901开始，为期3个月，在辽宁省建平、西丰、庄河3县，其中参与本次调查的县级中医医院3所，发放问卷56份。调查问卷由经培训的县医院统一发放，省、县二级专家组相关人员协助，原则是要患儿家长填写，特殊情况不能完成填写的由医生代填但要充分保证其真实性；填写此份问卷大约需要10～15 min。

　　1.2  调查内容

　　调查内容主要包括目前患儿的病况、就诊医院、到该医院就诊原因、做过哪些相应检查、采取的治疗措施、采用该治疗方法的原因、患儿家长的接受程度、治疗费用、治疗效果等几个方面。

　　1.3  资料整理

　　调查问卷由各乡负责人收集后由各县中医组“中医药治疗小儿肺炎”子课题负责人进行统一整理后报送省疾病控制中心，由省疾控中心送承担单位，课题负责人组织专业人员进行资料的录入分析。

　　2  结果

　　2.1  一般情况

　　发放问卷56份，回收56份。有效问卷中男37例，年龄2～12岁，占66%；女19例，年龄3～11岁，占34%。患儿病况调查中既往有反复呼吸道感染史的占55%，有65.2%的患儿都能做相应的血常规及胸片检查。采用西医疗法治疗本病的比例为84%，中医疗法比例为16%。采用西医治疗本病的原因多为医生提供。在患儿家长对采用西医疗法的费用评价中，约半数以上家长认为该疗法费用较高，难以接受。在“您是否知道可以采用中药内外结合治疗法治疗小儿肺炎”的调查问卷中，只有3.38%的患儿选择“是”。

　　2.2  就诊医院级别及就诊原因  　　就诊的医院中，村卫生所占7.14%，乡镇卫生院占17.86%，县级医院占55.36%，地市级医院占7.14%，省级及其他医院的比例只有8.33%，个人诊所占16.67%。“到该医院就诊原因影响因素”调查中，距离近为38.25%，价格低为6.77%，医疗质量好为47.15%，有熟人为2.54%，其他原因为0.85%。表1  3县就诊医院分布调查表（略）

　　2.3  过去1年的治疗费用

　　西丰县有75%的患儿治疗费用约为2 000元，有25%的患儿超过5 000元；庄河县有64.29%的患儿治疗费用不到2 000元，有14.29%的患儿在2 000～5 000元，有7.14%的患儿超过5 000元；建平县有60%的患儿治疗费用不到2 000元，有33.33%的患儿在2 000～5 000元，有6.67%的患儿超过5 000元。

　　3  讨论

　　3.1  小儿肺炎的治疗仍以抗生素为主

　　目前，乡村医生对肺炎或发热婴儿，常以庆大霉素、地塞米松、扑热息痛作为常规用药，所谓“消炎退热”三联，病重者加用洁霉素为四联。本文56例中有使用“三联”、“四联”的占25%。由于地塞米松其抗炎、抗毒、免疫抑制作用，可迅速援解症状。但它能抑制炎症反应，削弱人体防护功能，可促使细菌、病毒繁殖，感染扩散，待病情发展后，又采用多种抗生素大包围，或求新求贵地频繁更换，造成不必要的药物浪费和毒副反应。而肺炎只是一个不完整的诊断，只有鉴别系何种病原体感染，才能有针对性地给予足量有效的抗感染治疗。在此同时，若病变广泛，喘憋严重，全身症状明显时方可加用激素。抗感染药物的选用，在基层可参考小儿细菌性肺炎与病毒性肺炎鉴别要点［2］，先筛分为细菌性肺炎或病毒性肺炎。    　　对单纯病毒性肺炎，应单用抗病毒药物及采用其他相应治疗措施。对分辨不清是病毒性，细菌性或合并细菌感染者，方可加用抗生素治疗。    　　对细菌性肺炎，目前以肺炎双球菌感染为多，对青霉素敏感。金黄色葡萄球菌感染虽比以前增多，但金黄色葡萄球菌对青霉素的敏感率也有回升的趋势，故首选青霉素。对青霉素过敏者可选用红霉素。对革兰阴性菌感染者，可选用氨基苄青霉素或氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素等。病重者可选用对革兰阳性菌和革兰阴性菌有效的两种抗生素联合应用。但应用时要注意：(1)目前基层医生应用抗生素每日剂量愈来愈大，但疗程多不足；(2)每日总药量1次静滴是不恰当的，应分2～3次静滴或肌注；(3)氨基糖苷类抗生素可致耳聋，小儿应慎用；(4)抗生素不要随意调换，治疗失败，要从诊断是否正确、是否细菌与病毒双重感染、是否出现并发症，药物用量及用法是否可行等诸方面寻找原因，然后根据情况，必要时调用其他抗生素［2］。

　　3.2  中西医结合治疗率低，诊疗费用较高

　　对肺炎多认为仅系肺部感染性疾病，治疗只依赖抗生素的多种、大量应用，忽略了从整体观念出发，这也是不易奏效的原因之一，应在抗感染的同时，采取综合措施，提高自身的抗病能力。由于婴儿气管、支气管在解剖上比较狭窄、感染后黏液潴留，黏膜肿胀，支气管痉挛等因素易造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅，改善通气功能是治疗中的中心环节。要及时清除鼻痂及鼻腔分泌物，定时翻身及自下而上拍背，必要时吸痰［3］。    　　本次调查中发现，采用西医疗法治疗本病的比例为84%，中医疗法比例不足16%。采用西医治疗本病的原因多为医生提供，可见县级医生对中医的认识率很低。在患儿家长对采用西医疗法的费用评价中，约半数以上家长认为该疗法费用较高，大多难以接受。在您是否知道可以采用中药内外合治疗法治疗小儿肺炎的调查问卷中，只有3.38%的患者选择“是”，提示在广大县城地区，中医疗法的认知率很低。

　　3.3  中药内外合治在小儿肺炎中的作用

　　经过国家政策扶持和资金投入，现阶段辽宁省农村地区县医院、卫生防疫站、妇幼保健站、乡镇卫生院和村卫生室已经初具规模，形成了一套行之有效的卫生服务网络，在广大农村地区的医疗及预防保健领域发挥着越来越大的作用。本次调查数据分析显示：受距离近、价格低、与医护人员熟悉等诸多因素影响，肺炎患儿就诊的首选医疗机构以村卫生室和乡镇卫生院为主，肺炎患儿在选择治疗方法上，医生提供的比例占73.2%，充分体现出农村适宜技术推广工作中县医院医生将发挥决定性作用。但从目前3县医生中西医背景构成比上看，真正具有中医背景的村医不足10%，这也是直接导致小儿肺炎治疗采用西医疗法的比例高，广大农民对中医药治疗小儿肺炎这一有效的中医技术的认知率低的一个重要原因。这一方面提示未来的中医适宜技术推广工作任重而道远。尽管困难是多方面的，但可喜的是，本次调查显示，县城肺炎患儿的家长对中医药治疗的积极性还是比较高的，这是本项目预期能够顺利实施的关键所在。尽管广大乡村基层医生原来对中医技术的信心不足，但通过前期的技术培训、现场辅导与督导检查，绝大多数医生基本掌握了本疗法的基本知识，并以较大的热情投入到为患者实施治疗的具体行动中去［4］。相信随着全国医改方案的逐步实施，政策机制与补偿措施的进一步完善，医生在具体操作中的进一步熟练，良好疗效与低廉价格的感同身受，他们会主动向患者宣传推荐继而应用此项技术为其解除病痛，在适宜中医卫生技术推广工作中发挥越来越大的作用。

【参考文献】  　　［1］张德元.中国农村医疗卫生事业的回顾与思考［J］.卫生经济研究,2005，9(1):1921.

　　［2］吴瑞萍,胡亚美,江载芳，等．实用儿科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社,1995：422449.

　　［3］宋晓枚,李嘉，张帆，等.辽宁省农村地区5岁以下儿童死因分析［J］.中国公共卫生，2003，19（8）：965.

　　［4］陈宏，吕玉兰.农村婴幼儿肺炎发病与环境因素的关系［J］.北华大学学报：自然科学版,2008，9（5）：448449.