以6542及酚妥拉明辅佐治疗肺炎并多器官功能衰竭38例体会
发表时间：2009-12-28 浏览次数：463次
作者：董洪秀,程桂平 作者单位：111000 辽宁 辽阳,辽阳市第三人民医院儿科(董洪秀);110016 沈阳，辽宁省人民医院妇幼保健门诊(程桂平)
【摘要】目的 观察以6542及酚妥拉明辅佐治疗肺炎伴多器官衰竭的治疗效果。方法 38例重症肺炎并多器官功能衰竭患儿采用常规治疗以及6542和酚妥拉明为主的综合治疗。结果 治愈27例，治愈率71.06%，死亡11例，病死率
【关键字】肺炎;多器官功能衰竭; 6542; 酚妥拉明; 儿童
由于小儿呼吸系统的解剖和生理特征,重症肺炎常并发多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是小儿重症肺炎的严重并发症，是小儿重症肺炎致死的重要原因。本科收治重症肺炎并多器官功能衰竭患儿38例，采用以6542及酚妥拉明为主的综合治疗，效果较满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 200401～200712辽阳市第三人民医院儿科收治重症肺炎并多器官功能衰竭患儿38例，其中男21例，女17例;年龄2～6个月20例，7～11个月13例，1～2岁3例，3～5岁2例;呼吸衰竭及心力衰竭38例，脑功能衰竭18例，胃肠功能衰竭15例，肾功能衰竭2例，肝功能衰竭1例，弥散性血管内凝血1例。
1.2 诊断标准 指危重患者除原发病外，出现2个或2个以上器官或系统，序贯性、渐进性地发生功能衰竭的临床综合征[1]。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗 (1)重点监护：保持呼吸道畅通，勤翻身拍背，雾化吸入(地塞米松、沐舒坦)，吸痰;(2)积极有效控制感染，于入院当天做咽拭子培养38例，痰液培养35例，药敏试验35例，早期使用高敏抗生素;(3)保持热量供给，维护水、电解质、酸碱平衡;(4)大剂量激素短期应用，以解支气管痉挛。有脑水肿可加用速尿或甘露醇;(5)小量多次输新鲜血或血浆。肌注α干扰素或转移因子，以增强机体免疫功能。
1.3.2 血管活性药的应用 (1)以呼吸衰竭、脑功能衰竭、弥散性血管内凝血为主者选用6542(天津药业焦作有限公司)，每次0.3～0.5 mg/kg，不稀释静脉注射，每次间隔15～30 min，根据功能改善情况，可用6～8次，病情缓解时可延长给药时间，每次间隔1～2 h，逐渐停药;(2)以心力衰竭、胃肠功能衰竭为主者选用酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司)，每次0.5～1.0 mg/kg，阿拉明(天津金耀氨基酸有限公司)每次0.25～0.50 mg/kg，加入10%葡萄糖10～20 mL静滴，20～30 min滴完，以后根据心衰控制情况，可酌情每日静滴2～3次，剂量不变;(3)以肝功能衰竭为主者选用6542 2 mg/(kg·d)，加入10%葡萄糖液200 mL中静滴，每日1次;(4)以肾功能衰竭为主者联合使用6542、多巴胺(广州白云山明兴制药有限公司)。6542每次0.5 mg/kg加入10%葡萄糖液200 mL静滴。根据血压和尿量调节滴数。
1.4 预后与转归 死亡11例，病死率28.94%，治愈27例，治愈率71.06%。其中2个器官衰竭25例，死亡3例(12%);3个器官衰竭8例，死亡4例(50%);4个器官衰竭4例，死亡3例(75%);5个器官衰竭1例，死亡1例(100%)。
2 讨论
多器官功能衰竭是婴儿重症肺炎最常见的并发症，且病死率极高。重症肺炎并多器官功能衰竭时，由于肺部严重感染，肺泡及毛细血管壁受损，出现通气、换气功能障碍，造成低氧血症和高碳酸血症，继而引起肺动脉和肾小动脉痉挛、脑细胞水肿、胃肠淤血、肝细胞非特异性损害、血管离子紊乱等一系列变化导致全身微循环障碍。肺炎并多器官功能衰竭的病理改变为血管活性药的应用提供了理论基础[2]。
6542具有改善微循环，促进肺、脑组织的供血供氧，治疗脑水肿等作用，还能兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮质的网状结构，有镇静作用。降低耗氧量和能量消耗，增加衰竭器官对缺氧的耐受力，利于脑功能衰竭恢复。解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物，改善通气功能，促进肺部啰音吸收。酚妥拉明为血管扩张剂，能解除心、肺、脑、胃肠及周围小动脉、静脉的痉挛，改善组织的血液灌注，促进功能恢复，减轻心脏前后负荷及肺淤血、肺水肿，增加心输出量，减少心肌耗氧量。与阿拉明合用，可以使阿拉明对周围小动脉α受体的兴奋作用被阻断，β受体作用被保留，加强了心肌收缩力，舒张支气管平滑肌，改善心、肺功能[3]。
需注意以下3个方面：(1)应用血管活性药不能忽视对原发病(肺炎)的治疗，因多器官功能衰竭往往发生在肺炎极期，应积极控制感染;(2)要注意药物浓度及副反应;(3)血管活性药应早期、足量给药，以减少器官衰竭的数目，提高治愈率。
重症肺炎并多器官功能衰竭时，治疗较困难。从本文看出，早期足量应用血管活性药6542及酚妥拉明可使病情好转，防治多器官功能衰竭的发生和减少衰竭器官的数目，降低病死率。应用酚妥拉明及阿拉明时要注意药物浓度及副反应。本组有2例，因浓度偏大，出现面色苍白、血压下降等现象，经药液稀释及对症后才慢慢缓解。应根据个体差异，灵活掌握。要提高血管活性药疗效必须注意综合治疗，有效控制感染，积极治疗原发病。
【参考文献】 [1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：4664.
[2] 钱永如.小儿重症心力衰竭的急救治疗[J].中国小儿急救医学，2006，13(3)：193195.
[3] 肖毅.甲磺酸酚妥拉明并NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察[J].中国小儿急救医学，2006，13(增刊)：3536.
