一次性根治婴儿肛周脓肿34例
发表时间：2009-11-27 浏览次数：494次
一次性根治婴儿肛周脓肿34例作者：孙立欣 作者单位：辽宁 开原，辽宁省开原市中医医院肛肠科 【关键词】 一次性根治 婴儿 肛周脓肿 本院肛肠科于200503～200603，共收治肛周脓肿患儿34例。均采用肛周脓肿切开挂线术，临床效果满意，现报道如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组34例患儿，男28例，女6例，年龄20～30 d 10例，30 d至7个月24例。病程3～10 d，脓肿均无破溃。 1.2 手术方法 术前4～6 h禁食，氯氨酮麻醉配合局部麻醉。麻醉成功后，患儿取侧卧位，肛周碘伏消毒，术者用食指纳入肛内探查脓肿的位置、范围［1］。于脓肿波动明显处做放射状切口，溢出多为黄色质稠脓液，用弯止血钳伸入脓腔探查脓腔大小，分离其间隔。用10 ％双氧水、生理盐水冲洗脓腔。术者一手食指纳入肛内做引导，另一手持球头探针自切开脓腔轻轻探入，当探知内口后，穿入探针引入橡皮筋，切开内、外口之间的皮肤、皮下组织，勿切断肌层，橡皮筋松紧适宜后，钳下结扎，修剪皮缘形成一梭形切口，以利引流。凡士林油纱条嵌入创腔基底部以利引流，术毕［2］。 术后口服抗感染药物，硝矾洗剂便后熏洗，常规换药。婴儿皮肤娇嫩，每日大便次数较多，为防止湿疹发生，换药时创面及肛门周围外用一效散、婴儿爽身粉［3］。 1.3 治疗结果 术后创面愈合时间为13～40 d,一期治愈33例，治愈率为97 %。1例因出院较早家属换药不当而导致桥形愈合,于二次手术后治愈。术后随访34例，6个月至2年,均无复发,无肛门功能障碍。2 讨论 婴儿肛周脓肿多由肛窦内感染，出现化脓性炎症并不断向周围组织间隙扩散的肛周急性炎症。研究表明，小儿肛腺感染与体内雄性激素水平密切相关。通常认为婴幼儿从母体内获得的激素水平较高诱发肛腺感染，或因婴儿免疫机能不全，肛门护理不当等因素诱发。如果治疗不及时或治疗方法不正确，可使病情加重，继而引起全身中毒症状，或继发肛瘘、直肠瘘，给患儿造成更大的痛苦［4］。 婴儿肛周脓肿须早发现早治疗。如果行保守疗法、抗感染治疗有可能暂时缓解症状。病情一旦加重，只能加重患儿的痛苦，使病情进一步恶化，最终还得行手术治疗。如果行引流术，没有及时处理内口，一旦形成肛瘘后，还需二次手术。 通过本院近几年的临床经验证明，脓肿形成后，应早期手术治疗，以防止炎症扩散。切开挂线术，是临床所提倡的一种手术方法。能达到一期根治、无后遗症。其要点为准确寻找内口，切口引流通畅，所挂橡皮筋松紧适宜，利用橡皮筋自身张力起到慢性勒割肛门括约肌的作用，边断开边生长并与周围组织黏连固定，以防止出现肛门功能障碍，另一方面有利用创腔的引流，也减少了术中、术后的出血机会。术后换药彻底、防止桥形愈合，是手术成功的关键所在。 一期切开挂线术能显著缩短疗程，减轻患儿痛苦，该疗法安全可靠、疗程短、操作简单、且术后无后遗症，值得临床推广应用。【参考文献】 ［1］ 刘希家. 肛肠病的外科治疗［M］. 沈阳:辽宁科学技术出版社,1992:8385 ［2］ 荣文舟. 肛肠病手术技巧［M］. 北京:科学技术文献出版社,2007:9395 ［3］ 李春雨,张有生. 实用肛门手术学［M］. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:148150 ［4］ 丁义江. 丁氏肛肠病学［M］. 北京:人民卫生出版社,2006:267268
