四君子汤对早产儿30例免疫功能的影响
发表时间：2009-11-26 浏览次数：490次
四君子汤对早产儿30例免疫功能的影响作者：欧彩香, 张水堂, 李盛强, 周守方, 袁贵龙, 张柱林 作者单位：510006 广州，广州中医药大学研究生部(欧彩香);528200 广东 佛山，广州中医药大学附属南海妇产儿童医院新生儿科(张水堂,李盛强,周守方,袁贵龙,张柱林) 【摘要】 目的 探讨四君子汤对早产儿免疫功能的影响。方法 将60例早产儿随机分成两组,对照组按《早产儿管理指南》予常规早产儿诊疗及护理,观察组在对照组的基础上加服四君子汤。观察两组治疗前后的免疫功能变化，并观察药物不良反应。结果 治疗后两组间比较IgG，IgA，CD3，CD4差异有统计学意义(P<0.05);观察组医院感染率为6.7%，对照组医院感染率为26.7%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。喂服四君子汤无副反应。结论 四君子汤通过调节T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白来改善免疫功能，提高机体免疫力，减少医院感染，有利于治疗顺利进行。 【关键词】 婴儿，新生，早产; 四君子汤/治疗应用; 免疫功能; 交叉感染 Effect of Sijunzi decoction on the immune function of 30 premature infants OU Caixiang,ZHANG Shuitang,LI Shengqiang，et al. Departement of Graduate,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510006,China 【Abstract】 Objective To investigate the curative effects of Sijunzi decoction on immune function of the premature infants.Methods A total of 60 cases of premature infants were randomly divided into traditional Chinese medicine treatment group and control group.The control group was treated with conventional treatment according to Management guidelines for premature infants.The treatment group was treated with Sijunzi decoction orally taken in addition to the conventional treatment.Observe the immune function change and the sideeffects in the two groups before and after treatment.Result After treatment,CD3,CD4,IgG and IgA were significantly increased in the treatment guoup compared with control group,the difference being statistically significant (P<0.05).In treatment group the incidence of hospital infection was 6.7%,while in control group,the incidence of hospital infection was 26.7%,which had statistically significant difference (P<0.05).There was no sideeffect in the treatment group.Conclusion By regulating the Tlymphocyte subsets and immunoglobulin，Sijunzi decoction can regulate cellular immune function,enhance the body immunity，and reduce hospital infection，contributing to the treatment. 【Keywords】 Premature infants; Sijunzi decoction; Immune function; Crossinfection 早产儿又称未成熟儿，指胎龄<37周的新生儿。流行病学研究报告早产儿的发生率为12%，其中90%的早产儿需要新生儿重症监护;国内早产儿发生率为5%～10%[1]。随着围产医学的不断发展和新生儿重症监护病房(NICU)救治水平的提高，早产儿早期严重并发症多能得到有效控制，所以早期严重并发症死亡的比例明显下降。然而，早产儿因生活能力低下，需住院时间长，发生医院感染概率高，文献报告NICU医院感染率为25%以上[2]，尤其出生体质量≤1 500 g者感染发生率更高。本文旨在观察中药四君子汤提高早产儿免疫功能的作用，现将结果报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 200801～200903在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院新生儿科住院的早产儿总共60例，其中男37例，女23例;胎龄30～36周，其中胎龄32～34周43例;出生体质量1 300～3 000 g，其中1 500～2 500 g占81.67%。把纳入的早产儿按时间顺序编为1～60号，从随机数字表任意一个随机数字开始，横向依次读取60个随机数字，随机数字按升序排列，前30例为观察组，后30例为对照组。观察组胎龄(33.65±1.34)周，对照组胎龄(33.92±1.50)周，两组胎龄经假设t检验，差异无统计学意义(P>0.05);观察组出生体质量(1 976.7±347.3)g，对照组出生体质量(2 015.2±357.2)g，组间应用假设t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的性别、分娩方式、早产因素等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示分组均衡，两组具有可比性。 1.2 纳入标准及排除标准 1.2.1 纳入标准 (1)胎龄30～36周;(2)适于胎龄儿;(3)出生后第4天。 1.2.2 排除标准 (1)合并先天畸形;(2)合并肺透明膜病，呼吸、循环衰竭;大量颅内出血、肺出血、消化道出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等;(3)合并产伤、窒息、宫内感染等;(4)母亲胎膜早破>12 h;(5)合并遗传代谢病者。 1.3 治疗方法 两组早产儿入院后,均按《早产儿管理指南》规范诊疗[3]，予早产儿常规护理，体温管理，呼吸道管理，脑损伤的防治，黄疸的治疗，感染防治，营养支持，维持血糖、水、电解质、酸碱平衡，早产儿视网膜病变防治等治疗。观察组在此基础上喂服四君子汤：太子参、云苓、白术各5 g，炙甘草2 g。全部中药均在本院中药房统一包煎，煎至20 mL，每日1剂。于出生后第4天开始服用，连服2周为1个疗程。在喂奶前1 h用奶瓶让患儿吸吮，或用滴管喂养，必要时插鼻饲管注入。根据液体疗法及早期微量喂养的原则：胎龄30～32周每次1 mL;胎龄33～34周每次2 mL;胎龄35～36周每次3 mL，每3～4 h 1次。出现喂养不耐受者，予延长间隔时间或暂停喂服1次，观察处理。 1.4 观察指标 1.4.1 疗效性观察指标 血常规、C反应蛋白和免疫功能检测(T细胞亚群、免疫球蛋白);奶量、生理性体质量下降时间及质量、停止生理性体质量下降后7 d内体质量增长质量、医院感染情况;住院时间、住院费用。 1.4.2 安全性观察指标 尿、便常规，潜血;肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素)、肾功能(尿素氮、肌酐)检查。 1.5 检测仪器及试剂 1.5.1 T淋巴细胞亚群 在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院检验科分离血清后，标本送至广州金域医学检验中心进行检验，采用美国BD公司生产的临床型流式细胞仪FACSCalibur，应用双激光四色采集和分析系统，同时对光散信号以及4种荧光信号共6个参数进行分析。 1.5.2 免疫球蛋白 在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院检验科检测，采用日本日立公司7180全自动生化机，应用浙江伊利康公司生产的免疫生化试剂。 1.6 统计学分析 所有临床资料用SPSS 11.5软件进行统计分析。计量资料采用±s进行统计描述，采用t检验进行统计推断，计数资料采用χ2检验。2 结果 2.1 免疫球蛋白的比较 治疗后，观察组组内IgG，IgA均有升高，差异有统计学意义(P<0.05);组间比较IgG，IgA均有升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组早产儿前后免疫指标的变化比较注：与治疗前比较,aP<0.01，cP<0.05;与对照组治疗后比较：bP<0.05，dP<0.01。 2.2 T细胞亚群的比较 治疗后T细胞亚群，CD3+，CD4+均有不同程度的升高，但观察组比对照组上升更为明显，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。表2 两组早产儿前后周围血淋巴细胞的比较注：与治疗前比较,aP<0.01;与对照组治疗后比较,bP<0.01。 2.3 治疗后两组患者的体质量变化比较 见表3。表3 两组早产儿体质量变化比较表3结果表明，观察组的早产儿生理性体质量下降的时间与对照组比较，差异无统计学意义(t=1.601 7，P>0.05);但是观察组停止生理性体质量下降后7 d内体质量增长明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。 2.4 治疗后两组发生医院感染比较 治疗期间，观察组发生2例(6.7%)医院感染，治疗组发生8例(26.7%)医院感染。经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=10.027 8，P<0.05)。其中观察组的医院感染率较低，提示予早产儿喂服四君子汤能降低医院感染发生。 2.5 住院时间及住院费用的比较 见表4。表4 两组早产儿住院时间以及住院费用较由表4可见，予早产儿喂服四君子汤，住院时间缩短，住院费用减少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 2.6 安全性观察 观察组喂服四君子汤后未见有明显肝肾功能损害等毒副反应;未见合并大量颅内出血、消化道出血、急性坏死性小肠结肠炎等严重并发症。3 讨论 免疫球蛋白作为体液免疫中重要效应分子，通过特异性结合抗原、激活补体、调理吞噬及抗体依赖细胞介导的细胞毒等方式，发挥抗菌及抗病毒作用。IgG是惟一能通过胎盘屏障的免疫球蛋白。早产儿母源性IgG不足，母体的免疫球蛋白传递给胎儿，主要发生在孕期32周后，IgG与胎龄之间存在着一种线性关系，胎龄愈小，IgG呈下降趋势;自身IgG合成能力低;同时出生后母源性IgG逐渐被分解代谢，故早产儿体液免疫功能低下。T淋巴细胞是体内重要的免疫调节和效应细胞，其数值的升高或降低均显示其机体的免疫系统的异常。早产儿，尤其是胎龄较小的早产儿，其胸腺发育不成熟，胸腺内分泌功能不完善，导致T细胞总数和各亚群数量减少及功能低下，引起细胞免疫功能低下。早产儿皮肤黏膜薄嫩，屏障功能差，容易发生皮肤感染。 中医认为，新生儿尤其是早产儿，脏腑娇嫩，形体脆弱，形气未充，稚阴稚阳。《正原·儿科论》：“稚阳未充，则肌肉疏薄，易于感触;稚阴未长，则脏腑柔弱，易于传变，易于伤阴”，指出小儿易感邪、易传变的特点。脾胃为后天之本，为气血生化之源。《医宗必读》：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。”故“四季脾旺不受邪。”《灵枢·本神》曰：“脾气虚而四肢不用，五脏不安。”脾虚则气血生化乏源，卫表失养，机体防御功能降低，易为外邪所侵，而致生他病。《幼幼集成》云：“小儿初生，饮食未开，胃气未动，廓然清虚之府，宜乘此时加意调摄。”故健脾益气为小儿疾之大法。四君子汤方出自《太平惠民和剂局方》，是治疗脾胃气虚的常用方、基础方，主治脾胃气虚证。原方由人参、白术、茯苓、甘草组成。但是人参性味甘温，岭南为湿热之地，甘温易生燥热，故易甘温之人参为甘平之太子参。现代医学研究表明，四君子汤不仅能促进胃蛋白酶原的合成，提高胃蛋白酶的活性，提高消化能力，还能提高机体的免疫能力，提高巨噬细胞的吞噬能力，促进淋巴细胞转化及活性花斑形成，有显著的抗衰老、抗氧化、抗基因突变及抗肿瘤作用[4,5]。四君子汤能使肠道双歧杆菌和乳酸杆菌菌量明显增加[6];茯苓煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等有抑制作用。故四君子汤能调节肠道菌群，是一种理想的微生态调节剂。 本研究应用四君子汤对早产儿进行治疗，治疗后IgG，IgA，CD3，CD4均明显升高。提示四君子汤通过调节T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白，提高早产儿的免疫功能。分析与四君子汤具有改善肠道黏膜免疫功能的药理作用，能增强T淋巴细胞活性，并预防B细胞分泌的IgG水平降低，提高机体免疫力。另外应用四君子汤，能降低医院感染率，除与提高早产儿免疫功能有关外，分析与四君子汤能维持早产儿正常胃肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中具有潜在危害的细菌有一定关系。 总之，予早产儿应用四君子汤，通过补后天之本以滋先天之不足，提高机体免疫力，减少医院感染，有利于治疗顺利进行，促进患儿生长发育，并且未见不良反应。发挥中医中药安全、有效、廉价的优势，值得临床推广应用。【参考文献】 [1] 金汉珍，黄德敏，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：68. 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