通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大24例临床观察

通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大24例临床观察作者：姜之炎， 石李    作者单位：200032 上海，上海中医药大学附属龙华医院儿科    【摘要】  目的 观察中药治疗小儿腺样体肥大的疗效。方法 对24例腺样体肥大患儿采用自拟中药通窍化痰方加减治疗。结果 本组13例患儿临床症状明显好转，2例患儿临床症状无明显改善，总有效率达91.67%。结论 通窍化痰方具有化痰通窍,散结通络的作用，治疗小儿腺样体肥大疗效明显，且疗程短、费用小，值得临床推广。    【关键词】  腺样体肥大/中医药疗法; 通窍化痰方/治疗应用; 儿童    腺样体又称为咽扁桃体，近几年儿童腺样体肥大发病率逐年增高,过度的腺样体肥大常导致儿童夜间打鼾、憋气、张口呼吸，经久不愈的鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等，更为严重的是引起颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。目前一般主张手术治疗，笔者采用化痰通窍方加减治疗腺样体轻中度(Ⅰ～Ⅲ度)肥大，观察对比其治疗前后症状改善情况，取得了满意的临床疗效。现报道如下。1 资料与方法　　1.1 临床资料 200801～200901上海中医药大学龙华医院儿科门诊收治腺样体轻中度(Ⅰ～Ⅲ度)肥大患儿24例，其中男17例，女7例;年龄3～8岁，平均(4.71±1.26)岁，其中以4～6岁居多(13例);病程最短6个月，最长4年;患儿的主要症状有打鼾(20例)、张口呼吸(18例)、鼻塞(24例)、呼吸暂停(3例)，所有病例都有不同程度的腭扁桃体及腺样体肥大体征;病史1年以内的18例，1年以上的6例。　　1.2 诊断标准 (1)症状：患儿有白天嗜睡，晚上睡觉张口呼吸，打呼噜甚至呼吸暂停[1];(2)体征：常规检查腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度[1];(3)影像学检查：腺样体肥大，根据Cassano的分度法[2];(4)鼻咽部检查：腺样体Ⅰ～Ⅲ度肥大[1]。　　1.3 排除标准 腺样体Ⅳ度肥大，严重影响睡眠，儿童肥胖、鼻息肉及上气道神经肌肉紧张等其他原因所致。　　1.4 治疗方法 通窍化痰方组成:辛夷、苍耳子、石菖蒲、象贝、丝瓜络、夏枯草、昆布、甘草等。采用农本颗粒剂[培力(南宁)药业有限公司，批号：A07087227],剂量随年龄及症状不同加减。每日1剂,溶于开水中，1剂分2次或少量多次口服,30剂为1个疗程,随访3个疗程。根据病情实际情况可以酌情加减。咳嗽加半夏、陈皮、紫苑、款冬等;咽部不适疼痛加蝉蜕、射干等;头痛加白芷、羌活等。　　1.5 观察指标 治疗前后鼻塞、打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等症状改善情况。　　1.6 统计学分析 所得数据采用SPSS 12.0统计软件作统计学处理，其中计数资料用χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果　　2.1 疗效评定标准　　2.1.1 根据中医证候积分法判定 (1)显效：中医临床症状、体征均有改善，证候积分减少>70%;(2)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少>30%;(3)无效:中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候减少不足30%。计算公式为(尼莫地平法)：证候积分减少率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%[2]。　　2.1.2 临床症状疗效判定标准 (1)鼻塞程度：患儿仰卧位，双鼻完全堵塞，需张口呼吸，记3分;部分堵塞，呼吸不畅通，有时张口呼吸，记2分;轻度鼻塞，无张口呼吸，记1分;无鼻塞，呼吸通畅，记0分;(2)打鼾程度：患儿每晚都打鼾,记3分;间断性夜间打鼾,记2分;平时不打鼾,其他因素(如感冒、过敏性鼻炎等)诱发打鼾,记1分;无打鼾，睡觉安稳,记0分;(3)张口呼吸程度:患儿每晚张口呼吸，伴有睡觉憋醒,记3分;张口呼吸,不伴睡觉憋醒，记2分;其他因素(如感冒、过敏性鼻炎等)诱发张口呼吸，记1分;无张口呼吸，记0分;(4)呼吸暂停:患儿鼻腔完全阻塞，出现呼吸暂停，憋醒哭闹，记2分;无呼吸暂停，记0分[1]。　　2.2 中医证候总疗效比较 见表1。表1 中医证候总疗效比较注：与治疗1个疗程比较，aχ2=0.50，0.69，P<0.05。　　表1结果表明，治疗3个疗程后中医证候显效率为54.17%，总有效率为91.67%。且随着治疗疗程的增加，疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。　　2.3 不同疗程主要症状疗效评价 不同疗程患儿临床疗效比较见表2。不同疗程患儿不同症状评分比较见表3。表2 不同疗程患儿临床疗效比较注：与治疗1个疗程比较，aχ2=0.65，0.52，0.65，0.62，P<0.05。　　表2结果表明，鼻塞、打鼾症状均随着治疗时间的增长疗效差异有统计学意义(P<0.05)，张口呼吸症状随着疗程的增加至第3疗程，疗效差异有统计学意义(P<0.05)。表3 不同疗程患儿不同症状评分比较注：与治疗前比较，aP<0.05。　　表3结果表明，鼻塞症状治疗前后及每疗程之间均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05);打鼾症状及张口呼吸症状均在2个疗程后逐渐改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。3 讨论　　腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，形状如半个剥了皮的桔子，属于淋巴组织。儿童时期，易患上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎，急性腺样体炎同时发生。由于腺样体位置隐蔽，易被忽视。当腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生时，称为腺样体肥大。增大的腺样体，会堵塞后鼻孔，影响呼吸，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环;有时还会阻塞耳咽管，影响咽部与中耳的通气，使听力受影响;并常与慢性腭扁桃体炎合并存在。因抗生素等药物治疗效果不佳，故一般主张手术治疗。但扁桃体和腺样体对儿童，特别是3～5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要作用，手术对患儿免疫功能的影响不容忽视。　　腺样体增殖在古代文献无详细的记载，但此病是鼻咽部的一组淋巴组织的慢性炎症，故可属中医“痰核”范畴。《丹溪心法附余》语：“凡人头面、颈颊、身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”“痰核”的形成与肺脾功能失调有关。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，治节无权，水津失于输布，凝液成痰;脾常不足，运化失司，聚湿成痰，上贮于肺。腺样体位于鼻咽部，肺开窍于鼻，咽部为肺之门户，故本病病变部位主要在肺。脾为生痰之源，其病机关键为脾运失健，痰浊互结，上扰鼻咽，阻遏脉络。通窍化痰方中辛夷有“鼻科圣药”之称,具有祛风发散、通利鼻窍之功效,苍耳子祛风通窍,共为君药;石菖蒲味辛性温，具芳香之气，行散之力强，为宣气通窍之佳品，既能芳香化湿，醒脾健胃，又可化浊祛痰，开窍宁神，为涤痰开窍之要药，浙贝母“解毒利痰，开宣肺气”(《本草纲目拾遗》语)，有化痰散结之功，共为臣药;丝瓜络善入经络，能祛风活血，通络止痛;夏枯草消肿散结力强;昆布具有软坚散结、消痰功效，共为佐药;甘草调和诸药为使药。共奏化痰通窍,散结通络之功效。　　通过对临床应用通窍化痰方治疗腺样体肥大24例患儿的观察，通窍化痰方能明显改善患者的症状，其显效率为54.17%，总有效率为91.67%;在临床症状中，鼻塞改善率最高，而打鼾的改善率随治疗疗程的增加而不断提高;3个疗程的症状评分示，通窍化痰方对鼻塞症状改善起效最快，疗效最佳;随着疗程的增加，打鼾及张口呼吸症状亦能得到明显改善;另外3例呼吸暂停的患儿经治疗症状逐渐消失。　　现代药理研究表明，辛夷具有抗组织胺、抗炎、局部收敛、抗病原微生物等作用[3];苍耳子对肺炎球菌、乙型链球菌和白喉杆菌等多种微生物具有较强抑制作用,同时具有抗炎、抗过敏作用[4];石菖蒲有保护脑细胞，改善其缺血状态，加强蛋白质代谢合成作用[5];丝瓜络具有镇痛消炎的作用;夏枯草具有抗菌、抗炎、抗过敏及抗病毒等作用;昆布具有抗菌，抗病毒,抗疲劳,耐缺氧的作用,调节免疫,抗纤维化作用[6]。【参考文献】  　[1] 中华医学会耳鼻咽喉分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403404.　　[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：149157.　　[3] 于培明,田智勇,许启泰,等.辛夷研究的新进展[J].时珍国医国药，2005，16(7):652653.　　[4] 苏新国，宓穗卿，王宁生，等.苍耳子药用研究进展[J].中药新药与临床药理,2006,17(1):6872.　　[5] 景玉宏，冯慎远，汤晓琴.石菖蒲对学习记忆的影响及突触机制[J].中国中医基础医学杂志，2002,8(6):3840.　　[6] 曾祥丽,丁安伟.昆布的药理研究进展[J].中医药通报,2007,6(4):6366.