咳喘Ⅱ号加减防治儿童缓解期哮喘50例疗效观察

咳喘Ⅱ号加减防治儿童缓解期哮喘50例疗效观察作者：占科， 陈进， 喻闽凤    作者单位：330006 南昌，江西中医学院附属医院儿科     【摘要】  目的 观察咳喘Ⅱ号加减防治儿童缓解期哮喘的临床疗效。方法 测定50例哮喘缓解期患儿血清过敏原，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组给予咳喘Ⅱ号加减口服(基本方为太子参、五味子、乌梅、防风、苏子、麦冬、银柴胡、甘草)，对照组给予布地奈德气雾剂吸入，两组均治疗2个月，并随访3个月，比较两组疗效。结果 观察组治疗后随访3个月的总疗效与对照组相近，差异无统计学意义(P>0.05)，但在减少哮喘和呼吸道感染的发作次数，改善主要症状、体征方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而在控制哮喘发作时的病情上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 咳喘Ⅱ号加减对哮喘缓解期儿童具有良好的防治作用。    【关键词】  咳喘Ⅱ号加减/治疗应用; 哮喘缓解期/中医药疗法; 儿童    哮喘是小儿最常见的慢性疾病之一，其发病率在全球范围一直呈上升趋势，以每10年10%～50%的速度增加。国内小儿哮喘发病率亦呈逐年上升趋势[1]，严重损害小儿的身体健康。本文观察应用咳喘Ⅱ号加减防治50例哮喘缓解期儿童，现报道如下。1 资料与方法　　1.1 临床资料 200805～200902江西中医学院附属医院国医堂和儿科门诊收治哮喘缓解期患儿50例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。　　观察组25例，其中男20例，女5例;年龄(5.2±2.0)岁，≥3岁且<6岁14例，≥6岁且<9岁7例，≥9岁且≤14岁4例;病程≤1年13例，>1年且≤4年8例，>4年且≤7年4例;发作期病情轻度7例，中度11例，重度7例。　　对照组25例，其中男18例，女7例;年龄(6.6±3.0)岁，≥3岁且<6岁9例，≥6岁且<9岁10例，≥9岁且≤14岁6例;病程≤1年9例，>1年且≤4年10例，>4年且≤7年6例;发作期病情轻度5例，中度9例，重度11例。　　全部50例患儿中，既往有幼儿湿疹病史者19例，过敏性鼻炎者24例，荨麻疹者2例，有哮喘家族史者15例，药物及食物过敏史者14例。经统计学分析，两组在性别、年龄构成、病程、发作期病情程度上差异均无统计学意义，具有可比性。　　1.2 病例纳入标准 (1)符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童哮喘防治常规(2003年修订)中的诊断标准[2];(2)符合《中华人民共和国中医药行业标准》中“中医儿科病证诊断疗效标准”(ZY/T001.494);(3)处于哮喘缓解期;(4)年龄3～14岁。　　1.3 病例排除标准 (1)不符合上述纳入病例标准;(2)表现为喘息症状的其他疾病，如喘息性支气管炎、呼吸道异物等;(3)哮喘持续状态。　　1.4 病例剔除标准 (1)对药物有不良反应者;(2)不能坚持治疗，要求退出者;(3)依从性差,治疗过程中应用其他中、西药者。　　1.5 发作期病情程度标准 患儿发作期病情程度制定以下分级标准：以就诊前3个月内该患儿最重一次病情进行统计。(1)病情轻度者：总积分>0分且≤12分;(2)病情中度者：总积分>12分且≤24分;(3)病情重度者：总积分>24分且≤36分。患儿发作期病情程度(积分)标准见表1。表1 患儿发作期病情程度(积分)标准　　1.6 治疗方法　　1.6.1 观察组 应用咳喘Ⅱ号加减治疗。基本方为太子参、五味子、乌梅、防风、苏子、麦冬、银柴胡、甘草。面白、多汗，偏肺脾气虚者加黄芪、白术;四肢欠温、尿频遗尿，偏脾肾亏虚者加补骨脂、益智仁。处方采用单味中药配方颗粒(广东一方制药有限公司)进行组方，≥3岁且<6岁患儿每付药冲泡开水120 mL，每次40 mL，每日2次;≥6岁且<10岁，冲泡开水120 mL，每次60 mL，每日2次;≥10岁且≤14岁，冲泡开水150 mL，每次75 mL，每日2次。2个月为1个疗程。　　1.6.2 对照组 布地奈德气雾剂(吉舒，鲁南制药集团，批号：国药准字H20030987，规格100 μg/喷，200喷/瓶，吸入给药)。3～6岁每次吸入100 μg，>6岁每次吸入200 μg，均每日2次。2个月1个疗程，之后不吸药。两组治疗后均随访3个月。　　1.7 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;计量资料满足正态性的用±s的形式表示，采用t检验;对不满足正态性的计量资料采用非参数检验，但为了方便说明，仍用±s的形式表示。2 结果　　2.1 疗效判定标准 参阅文献[3]自拟疗效判定标准。(1)显效：原为频繁发作，经服药2个月后，随访3个月未复发者;(2)有效：经服药2个月后，随访3个月发作次数较前减少者;(3)无效：经服药2个月后，随访3个月发作次数无减少甚至增加者。　　2.2 治疗效果 见表2。　　表2 两组治疗后随访3个月的疗效比较[n(%),n=25]　　组别显效有效无效总有效率(%)观察组7(28)10(40)8(32)68对照组3(12)10(40)12(48)52　　表2结果表明，两组治疗后随访3个月的总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.3 两组治疗前及治疗后随访3个月哮喘发作次数比较 见表3。　　表3 两组治疗前及治疗后随访3个月哮喘发作　　次数比较(±s,n=25,次)　　组别治疗前治疗后观察组1.76±0.830.96±0.73ac对照组2.12±0.781.56±1.00b　　注：与对照组比较，az=-2.145,P<0.05;与治疗前比较，bz=-2.217,P<0.05，cz=-3.150,P<0.01。　　表3结果表明，观察组治疗后随访3个月内哮喘的发作次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后哮喘的发作次数明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，0.01)。　　2.4 两组治疗前及治疗后随访3个月呼吸道感染次数比较 见表4。　　表4 两组治疗前及治疗后随访3个月呼吸道感染　　次数比较(±s,n=25,次)　　组别治疗前治疗后观察组1.96±0.731.24±0.72ab对照组1.88±0.731.76±0.83　　注：与对照组比较，az=-2.488,P<0.05;与治疗前比较，bz=-3.134,P<0.01。　　表4结果表明，观察组治疗后随访3个月内呼吸道感染次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后呼吸道感染次数明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗前后呼吸道感染次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.5 两组治疗前及治疗后随访3个月症状、体征情况比较 见表5。表5 两组治疗前及治疗后随访3个月症状、体征情况比较注：与对照组比较，az=-2.012，-2.139，P<0.05，bz=-3.423，-2.783，-3.004，P<0.01。　　表5结果表明，在面白、多汗、脉细方面，观察组消失比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);在尿频、舌淡白方面，观察组消失比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.6 两组治疗前及治疗后随访3个月发作期病情(总积分)比较 见表6。表6 两组治疗前及治疗后随访3个月发作期病情(总积分)比较注：与对照组比较，az=-2.907，P<0.01。为便于比较，将治疗后随访3个月内无哮喘发作者亦纳入病情轻度组统计。　　表6结果表明，观察组治疗后随访3个月内哮喘发作时病情(总积分)明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。3 讨论　　现在国内外的学者普遍认为,哮喘是一种慢性变态反应(过敏)性气道炎症(炎性反应)性疾病[4]。而遗传过敏体质(特异反应性体质)与本病的形成关系很大，多数患儿有过敏性湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、食物或药物过敏史等。这些过敏性疾病常先于哮喘出现，是发展成哮喘的危险因素。　　中医认为哮喘的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺。而哮喘的长期反复发作，势必伤正，导致内脏虚损，使病变从实转虚，造成哮喘缓解期的肺脾肾三脏虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，致痰浊内蕴，并因肺卫外不固，易感受外邪而诱发;脾虚运化失职，水谷不化精微，反积湿生痰，上贮于肺，影响肺气升降，常因饮食不当而诱发;肾虚精气亏乏，摄纳失常，阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津成痰，上干于肺，而致肺气出纳失司，每易遇劳诱发。小儿肺脾肾三脏本不足，又常因不知寒暖增减衣物而伤肺，不知饥饱饮食不当而伤脾，不知劳倦大跑大跳而伤肾，致本病反复发作，迁延不愈。　　本文采用辨病与辨证相结合的方法，着眼于儿童哮喘的过敏体质，根据哮喘缓解期肺脾肾三脏亏虚，痰饮内伏的病机特点，遵循“治病必求于本”的原则，确立“补虚培元，祛痰通络”为治疗大法。以咳喘Ⅱ号防治哮喘缓解期患儿，其化裁于过敏煎(银柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草)和生脉散(太子参、麦冬、五味子)，依据中医基础理论，联系临床实际，精心选取药物组方而成。其基本方为太子参、五味子、乌梅、防风、苏子、麦冬、银柴胡、甘草。方中太子参补肺气、益卫气以治病标，补脾气、健脾运以助后天脾本，为君药;五味子补肺气而敛肺并能滋肾，乌梅敛肺气而止咳喘且能和脾，二药合而为臣;防风祛风解表以御外邪，苏子降气平喘而消伏痰，共为佐药;麦门冬滋阴润肺，银柴胡补虚清热，共同佐制太子参、防风、苏子，以防温燥太过，亦为佐药;甘草润肺补中，调和诸药，为使药。同时精于辨证，偏肺脾气虚者加黄芪、白术，与基本方中防风，取玉屏风之义，加强益气固表之功;偏脾肾亏虚者加补骨脂、益智仁，暖肾缩尿，加强纳气平喘之效。诸药合用，寒热共剂，有收有散，有补有泄，有升有降，阴阳并调，针对哮喘缓解期的病机，祛痰通络，补虚培元，以达祛除病因，改善过敏体质，使“正气存内，邪不可干”，从而减少哮喘发作，以期根治。　　本文结果表明，两组总有效率相近，差异无统计学意义，但在减少哮喘和呼吸道感染的发作次数，对复发哮喘患儿病情程度控制，改善主要症状、体征方面，观察组均优于对照组。临床研究表明咳喘Ⅱ号加减是儿童哮喘缓解期安全、有效的防治药物。【参考文献】　　[1] 陈育智,赵京.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:1016.　　[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100106.　　[3] 田华.支气管哮喘[J].河北中医,2009,31(1):157158.　　[4] 戴家熊,鲍一笑,韩连书.小儿哮喘[M].上海:上海科学技术教育出版社,2006：1.