小儿过敏性咳嗽的中西医结合诊治探讨
发表时间：2009-11-12 浏览次数：508次
小儿过敏性咳嗽的中西医结合诊治探讨作者：刘乾生， 郭倩 作者单位：712000 陕西 咸阳，陕西中医学院附属医院儿科(刘乾生);725000 陕西 安康，安康市中医医院儿科(郭倩) 【摘要】 本文旨在探讨中医、西医、中西医结合综合治疗小儿过敏性咳嗽各自的特色及优势，尤其是对于本病缓解期的诊治，以往对于本病的治疗，不管是中医还是西医一般只注重急性期的治疗，而忽视缓解期的用药，因而使得本病极易复发，迁延难愈，从而成为临床上较为复杂的难治性疾病，而充分发挥中西医各自优势，尤其是探讨中医药治疗的优势所在，达到从根本上控制本病的发作，为提高临床治愈率，减少或防止复发提供一条新的思路和方法。 【关键词】 过敏性咳嗽; 缓解期; 中西医结合; 儿童 小儿过敏性咳嗽，亦称咳嗽变异性哮喘或隐匿性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为主要临床表现，为儿科常见疾病，是小儿慢性咳嗽的常见病因。多在接触过敏原或刺激性气味后咳嗽，尤以夜间及晨起咳嗽最为明显，使用抗生素及镇咳药往往治疗无效。其临床特点以慢性咳嗽为主要症状，无典型哮喘发作和呼吸困难;多因呼吸道感染而诱发，故易被误诊为感染性疾病，造成抗生素滥用而贻误治疗。近年来，其发病率逐年升高，已成为严重危害小儿健康的一个重要疾病，国内近年在中医药防治本病方面有较大进展。为此，笔者略陈己见，浅谈多年来临床工作中对本病的一些诊治体会，以期对广大医务工作者有所裨益。 对于本病的诊断，西医已有明确的诊断标准，在此不加叙述，其发病机制目前尚不完全清楚，多数认为以持续的气道炎症及气道高反应性为其特征。1 中医对本病病因病机的认识 小儿过敏性咳嗽中医古籍及中医儿科教材中尚无明确记载，多数学者认为本病是介于外感咳嗽和内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂性咳嗽，但从多年临床观察并结合现代医学研究的结果分析，本病虽属于中医“咳嗽”的范畴，但其病机却与哮喘相似[1]。本病的发生，外感风寒热等邪为标，肺、脾、肾阳气阴液亏虚，即正虚为本，在正虚的基础上复感外邪引动伏痰而发病，是一个正虚邪实、虚实夹杂的慢性病理过程，而肾虚则贯穿于本病发生的全过程[2]。 本病患儿久咳不愈，常与先天禀赋不足，肾中阴阳亏虚密切相关。由于先天不足，故大多自幼发病，随着年龄的增长，肾精渐充，部分患儿可逐级向愈;而反复发病则使肾虚更甚，每至阴阳俱虚，因此可以认为，肾虚为发病之本。 本病患儿在缓解期亦如常人，无明显症状体征可辨，或仅表现出轻重程度不同的肺脾肾虚损，肺气虚则声低气怯，自汗易感冒;脾气虚运化失常则纳差便溏，形瘦无华;肾阳虚则见腰膝酸软，畏寒肢冷。既使患儿无任何症状体征可辨，但仍存在一定的“潜在肾虚”，只是无明显表现罢了。因此，笔者认为，过敏性咳嗽正虚应以肾虚为本，兼见肺脾气虚，而邪实则包括：①风寒热等外邪;②久病咳嗽水津不布，凝而生痰;③久病入络，气血运行不畅而生瘀;痰瘀既是病理产物，又是继发性的病理因素，以上诸多因素易导致肺气反复上逆而发病。 因此在临床诊疗过程中，若按单一咳嗽来辨证用药，往往起效不大，而按“哮证”来辨证施治，则疗效颇佳，故在治疗方法上应依据“从哮论治”[3]的原则进行治疗，可获得满意的临床治疗效果。2 小儿过敏性咳嗽的中医防治方法 总原则：分期防治，攻补兼施。在临床上需将其分为发作期和缓解期进行辨证施治。 2.1 发作期 (1)寒咳：主证：干咳或咯痰清稀量少，胸膈满闷，面色白光白，背冷，口不渴或渴喜热饮，舌淡，苔白，脉浮或滑。 治则：宣肺散寒，化痰止咳。 方药：小青龙汤化裁：炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、紫菀、款冬花、法半夏、细辛、甘草;咳甚者加三子养亲汤。 (2)热咳：主证：干咳或咯痰量少，痰色黄而黏稠，咯痰不利，烦燥胸闷，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热宣肺，化痰止咳。 方药：麻杏石甘汤加减：黄芩、麻黄、法半夏、贝母、生石膏、桔梗、桑白皮、鱼腥草;咳甚者加葶苈子、地龙、僵蚕等。 无论寒咳还是热咳，均可加入蛤蚧、仙灵脾、补骨脂、熟地、巴戟天等滋肾温阳药，其中寒咳温阳药力度宜大，热咳力度宜小。 2.2 缓解期 中医对本病缓解期的认识不足，多数患儿在缓解期虽无临床症状，但现代医学研究认为，几乎所有患儿均存在气道高反应性，相当部分患儿肺功能异常。但目前对本病长期中药治疗的研究不多。通过多年的临床实践，笔者认为本病缓解期的治疗重在温阳滋肾，兼顾补脾益肺，袪除内伏痰瘀，可选用金匮肾气丸培补先天，温阳补肾，增强机体免疫力以及抗病能力;选用玉屏风散及六君子汤兼顾补脾益肺及兼顾后天，以杜绝生痰之源;同时选用法半夏、胆南星、当归等以袪除内伏之痰瘀。3 小儿过敏性咳嗽的中西医结合治疗 本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。急则治肺为主，缓则治肾为主，这是当前防治本病的基本治疗原则，而充分发挥中西医之长，取长补短，提高临床疗效，则是本病的整体防治思路。 3.1 发作期 除按中医分型施治外，应合理选用支气管舒张剂，糖皮质激素及H1受体拮抗剂等，以尽快控制咳嗽，并使其逐渐进入缓解状态;在急性发作期，中西医结合用药，作用迅速，起效快，患儿及家属易于接受。 3.2 缓解期 主要发挥中药治本优势，在控制复发方面疗效甚佳。现代药理学研究表明，温阳法可通过免疫调节而产生预防本病复发的作用，并可通过抑制血IgE和特异性IgE的季节性升高，从而减少组胺等过敏性介质的释放，能够减轻或中止本病的季节性发作[4]，此即谓中医“治病求本”“扶正袪邪”“调整阴阳”等的综合运用。4 临床体会 过敏性咳嗽是支气管哮喘的一种特殊类型。在临床上易反复发作，治疗难度较大，近年来通过反复的临床实践，笔者体会是：(1)临床上中西医结合治疗本病较单纯西医治疗或单纯中医治疗的疗效均好;(2)急性发作期在应用西药“支气管扩张剂”及“糖皮质激素”治疗的同时，应尽早使用中医辨证用药，可大大提高疗效，缩短疗程[5];(3)不管是急性发作期还是缓解期，均应加入温阳补肾之品，可显著提高治疗效果;(4)在缓解期，适当佐以袪瘀活血之品，加大温阳补肾力度，辅以补脾益肺之药，可大大降低本病的复发率和治疗周期。 总之，小儿过敏性咳嗽其病因病机较为复杂，中医对本病系统研究较少，治疗及疗效机制研究明显不足，对急性发作期的认识比较充分，但对缓解期治疗的认识有限，今后在本病的治疗方面不应单一针对其病因病机进行治疗，而要趋向多途径，多环节的中西医结合综合疗法[6]。西医的近期效果较为理想，但中医的辨证施治与整体调理有其优势，故应充分发挥各自优势，以求尽量减少复发，提高对本病的治疗效果。【参考文献】 [1] 孙丽平.王烈教授防治小儿哮喘病创新性理论体系研究[J]. 中国中西医结合儿科学,2009,1(1)：6162. [2] 何杨伟. 过敏性咳嗽从哮喘论治[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(2)：128. [3] 安笑然,王文革.王烈从哮论治小儿过敏性咳嗽230例[J].吉林中医药, 1993，10(6)：3. [4] 沈自尹.温阳法预防支气管哮喘季节性发作及其原理研究[J].中国中西医结合杂志,1986,6(1):17. [5] 祁阿朝,王占山.以咳嗽起病的变异性哮喘46例观察[J].陕西中医学院学报,2005，28(2)：2223. [6] 刘乾生,张卉.儿童支气管哮喘中医治疗的思路[J]. 陕西中医学院学报,2005，28(2)：3839.
