小儿慢性咳嗽127例病因分析
发表时间：2009-11-20 浏览次数：515次
小儿慢性咳嗽127例病因分析作者：张开通 作者单位：江苏 连云港，江苏省连云港市妇幼保健院儿科 【关键词】 小儿 慢性咳嗽 病因分析 慢性咳嗽是儿科临床常见问题之一。其定义及诊断目前文献尚无统一标准。一般认为，慢性咳嗽指咳嗽持续3～8周以上，无明显肺部疾病证据，即可定为慢性咳嗽。鉴于目前慢性咳嗽正确诊断率不高，且影响患儿正常生活，是困扰家长的难题，也是临床关注的焦点。为探讨其病因，现将本院在儿科门诊以慢性咳嗽为主诉就诊的127例患儿的临床资料总结分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 选取本院200501～200601门诊符合慢性咳嗽的127例患儿［1］，其中男67例，女60例，病程1～3个月80例，3个月以上47例。 1.2 方法 将患儿按年龄分为3组，婴幼儿组（0～3岁）36例，学龄前组（4～7岁）56例，学龄组（8～14岁）35例。对选取的病例均详细询问病史，仔细体格检查，常规查血常规、摄胸片，作PPD试验、支原体抗体检查，根据需要作24 h食管pH测定、钡剂造影、查卡瓦氏片、气管镜检查。其他包括抗感染、支气管扩张剂试验性治疗等。 1.3 结果 3组患儿慢性咳嗽的病因分类，见表1。表1 各年龄组小儿慢性咳嗽病因分类构2 讨论 目前小儿慢性咳嗽的及时诊断率不高，一方面由于家长不够重视而自行购药服用，另一方面许多儿科医生重视不够，仅予抗感染及对症治疗，依靠查体及胸片等检查草率诊断，忽视了病因分析，而长期盲目使用抗生素，既增加家长的经济负担，又可诱导耐药菌产生，使病情迁延不愈，影响小儿健康。反复呼吸道感染是慢性咳嗽的主要原因之一，且是婴幼儿慢性咳嗽的最主要原因，而在学龄前组和学龄组所占比例逐渐下降。临床表现为感染后反复发生，一次未愈，下一次又开始，咳嗽加重，减轻又加重。本病好发于婴幼儿组，可能与这一年龄段儿童免疫功能发育不成熟有关［2］。常有细胞或体液免疫低下［3］，也可能与不合理应用抗生素，感染治疗不彻底有关。一次上感损伤黏膜，使感觉受体暴露而受激惹，其黏膜修复需3～7周，因此上感后患儿可咳嗽数周。有的存在气道高反应性，受冷空气及烟雾等刺激后反复出现痉挛性咳嗽。 哮喘在学龄前及学龄组小儿比例较高，咳嗽在部分哮喘患儿是其主要症状，极易误诊［4］。咳嗽特点是早晚症状明显，运动后加重，常为干咳无气喘，可有过敏史或过敏性家族史，变应原试验阳性，呼吸道呈高反应，支气管扩张剂及吸入糖皮质激素可使咳嗽缓解。鼻后滴注综合征主要是由于鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎所致。因鼻腔炎性分泌物经鼻后滴流，刺激咽部的胆硷能神经末梢咳嗽受体引发咳嗽。小婴儿的鼻窦尚未发育完善，故该病在婴幼儿组较少，而多见于学龄前组和学龄组。其特点是除咳嗽咳痰、鼻塞鼻涕外可有咽部异物感而不停地清嗓子表现。诊断时必须重视鼻窦部检查，查卡瓦氏片，请五官科助诊。治疗上包括控制感染。有报道抗生素使用4～6周或更长，局部皮质激素2～3个月或4～5个月［5］。 支原体感染在各年龄组均可见到。有报道，长期及复发性咳嗽常是支原体感染，甚至支原体肺炎的唯一表现［6］。临床表现可以是上感、鼻咽炎、支气管炎、肺炎。咳嗽形式多样，且常与其它慢性咳嗽原因同时存在。主要借助血MPIgM诊断，大环内酯类抗生素治疗一般有效。胃食管反流在本病例中所占比例较低，这与文献［5］报道胃食管反流是引起慢性咳嗽的三大原因之一有差别。可能与医生对本病的认识不足有关，另外确诊该病须经钡餐检查，食管24 h pH测定，家长不易接受也是重要原因。该病病理生理尚不十分清楚。患儿消化道症状多不明显易被忽略，而以干咳夜间为重，伴咽干咽痛，音哑等症状。该病也多发于婴幼儿组，与该期呼吸道结构及食管贲门发育未完善有关。 支气管异物、结核、心因性因素等引起慢性咳嗽的相对较少，但临床诊断时，不可忽视，尤其对无明显异物吸入史小儿表现慢性咳嗽，肺部炎症治疗不易彻底治愈，胸部X片上难以解释阴影，要注意有无异物可能，及时行支气管镜检查以明确诊断。目前结核发病有增加趋势，且临床表现越来越不典型，早期仅咳嗽，胸片正常。故诊断结核感染应详细询问结核接触史，卡介苗接种史，及时PPD检查，复查胸片等。2例心因性咳嗽多见于学龄组女孩，咳嗽特点白天明显，睡眠后消失，转移注意力可使症状减轻，而药物治疗无效，各种检查未见异常发现。 本组中尚有7例为混合因素，如哮喘合并胃食管反流、哮喘合并支原体感染、哮喘合并鼻后滴注综合征、鼻后滴注综合征合并支原体感染等，诊断治疗上较为复杂。 综上分析，本组病例显示小儿慢性咳嗽病因所占比例较高依次为反复呼吸道感染、哮喘、鼻后滴注综合征、支原体感染；其他可见于胃食管反流、支气管异物、结核、心因性因素等。且各年龄阶段慢性咳嗽原因也有差异：反呼吸道感染，胃食管反流及异物多见于婴幼儿，而哮喘，鼻后滴注综合征，支原体感染多见于学龄前及学龄期儿童。尚有3例未能明确原因。总之，慢性咳嗽病因复杂多样，其诊断主要靠病史、症状体征及辅助检查。目前正制定的诊疗程序有助早期诊断，可减少不必要的家长经济负担，保障儿童的健康成长。【参考文献】 ［1］ 王立波. 儿童慢性咳嗽的病因与治疗［J］. 实用儿科临床杂志，2006，21(4):194196. ［2］ 曾芸莉. 小儿慢性咳嗽78例病因分析［J］. 安徽医药，2007，11(12):1119. ［3］ 万莉雅. 小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点［J］. 临床儿科杂志,2005,23(6):412. ［4］ 刘艳,杨中文,刘胜. 咳嗽变异性哮喘117例［J］. 实用儿科临床杂志,2003,18(9):747. ［5］ 盛锦云. 鼻后滴注综合征［J］. 中国实用儿科杂志,2004,19（12）:705. ［6］ 殷建翔. 支原体感染致小儿慢性咳嗽19例分析［J］. 中国航天工业医药,2000,2(4):40.
