小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点

小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点作者：吕玉霞， 申聪， 黄阳， 李娜    作者单位：国家科技部攻关计划课题(2004BA721A05) 150040 哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院儿科(吕玉霞);黑龙江中医药大学临床医学院研究生院(申聪，黄阳，李娜)     【摘要】  目的 探讨小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点。方法 通过对纳入的380例小儿肺炎患儿，在治疗当日(基线点)、治疗后第3，5，7，10天观察并记录中医证型，统计小儿肺炎在不同观察时段中医证型演变特点;观察小儿肺炎治疗当日的中医证型分布与发病年龄有否相关性。结果 380例小儿肺炎在基线点至治疗后第3天，以风热闭肺证、痰热闭肺证为主，各证型发生转变的病例较少。在治疗后第5天，仍以风热闭肺证、痰热闭肺证为主，大部分证型发生了证型转变。在治疗后第7天，部分证型转至阴虚肺热证、肺脾气虚证。在治疗后第10天，风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证绝大多数恢复正常。380例小儿肺炎中痰热闭肺证、毒热闭肺证主要见于1～3岁小儿;风热闭肺证、痰热闭肺证主要见于4～7岁肺炎患儿;风寒闭肺证和风热闭肺证主要见于8～14岁肺炎患儿。结论 小儿肺炎中医证型在疾病发展过程中，呈现动态演变过程，从而使各证型在不同观察时段的分布具有一定特点;小儿肺炎的中医证型分布与发病年龄有相关性。     【关键词】  肺炎; 证型演变特点; 年龄分布特点; 儿童     Evolvement characteristics of syndrome types and distribution characteristics of different ages of TCM syndromes in infantile pneumonia LV Yuxia，SHEN Cong，HUANG Yang，et al. Department of Pediatrics, the First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of TCM, Harbin 150040,China　　【Abstract】 Objective To explore evolvement characteristics of syndrome types and distribution characteristics of different ages of TCM syndromes in infantile pneumonia.Methods Through the clinical observation of 380 children patients with infantile pneumonia, we observed and recorded the syndrome types of the patients on the day of admission (basic point), and on the 3rd, 5th, 7th and 10th day after medication， to explore evolvement characteristics of syndrome types in different observation period. We also observed the correlation between the distribution of TCM syndromes and ages on the day of admission.Results Of the 380 cases of pneumonia in children，from baseline point to the 3rd day after treatment，windheat lung affection and phlegmaccumulation lung affection were the major types，and fewer cases had change of types.Five days after treatment，the abovementioned two types were still the major ones，but most cases had change of types.On the 7th day of treatment，some cases changed to Yindeficiency lung affection and insufficiency of lungqi and spleenqi.On the tenth day，most of the windcold lung affection，windheat lung affection and phlegmaccumulation lung affection turned to normal cases.Of the 380 cases of pneumonia，phlegmaccumulation lung affection and toxicheat lung affection were presented mainly in children aged one to three，windheat lung affection and phlegmaccumulation lung affection were presented mainly in children aged 4 to 7，and windcold lung affection and windheat lung affection were presented mainly in children aged 8 to 14.Conclusion TCM syndromes of infantile pneumonia is a dynamic evolution process during the whole disease course, so distribution of each type has certain characteristics in different periods. There is correlation between distribution of TCM syndromes and ages.　　【Key words】 Pneumonia; Evolvement characteristics of syndrome types; Distribution characteristics of different ages; Children　　中医辨证是施治的关键，因此，研究小儿肺炎中医证型演变特点对提高辨证的准确性，制定有针对性的治疗方案，提高临床疗效具有重要意义。笔者与辽宁中医药大学附属医院王雪峰教授在进行国家科技部攻关计划课题“以小儿肺炎为示范建立辨证规范及中医疗效评价方法体系的研究”的基础上，对居住在黑龙江地区小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点进行了临床研究。现将研究结果报告如下。1 资料与方法　　1.1 临床资料 200603～200903黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊和病房收治急性肺炎(肺炎喘嗽)患儿2 364例，从中筛选病例380例，其中男208例，女172例;年龄≥1岁且<3岁183例，≥3岁且<7岁147例，≥7岁且≤14岁50例。均为居住在黑龙江地区的患儿。　　1.2 诊断标准　　1.2.1 西医诊断标准 按照中华人民共和国卫生部1986年《小儿四病防治方案》小儿肺炎诊断依据及1987年全国小儿呼吸疾病会议制定的标准[1]。　　1.2.2 中医诊断标准 依据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]及新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材《中医儿科学》肺炎喘嗽常证诊断标准[3]。　　1.3 病例纳入标准 ①符合西医小儿肺炎诊断标准者;②符合中医小儿肺炎喘嗽诊断标准者;③年龄≥1岁且≤14岁者;④病程≤7 d者。　　1.4 病例排除标准 ①小儿肺炎重症及有并发症者;②小儿肺炎伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神神经系统疾病者;③年龄<1岁且>14岁者。　　1.5 临床观察项目　　1.5.1 肺炎的临床指标 发热、咳嗽、痰壅、喘促、肺部听诊细湿啰音。　　1.5.2 中医辨证分型 小儿肺炎根据临床表现分为：　　(1)风寒闭肺证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红;苔薄白，脉浮紧或指纹浮红;　　(2)风热闭肺证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红;舌尖红，苔薄黄，脉浮数或指纹紫滞;　　(3)痰热闭肺证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫;舌质红，苔黄腻，脉滑数;　　(4)湿热闭肺证：身热不扬，咳声重浊，痰多黏稠，色白或黄;肢体困倦，腹胀，纳呆，溲赤;舌苔黄腻，脉滑;　　(5)毒热闭肺证：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪惧无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘;舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数;　　(6)阴虚肺热证：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰;舌质红而干，苔光剥，脉细数;　　(7)肺脾气虚证：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温;舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。　　1.6 观察时间与方法 在就诊当日(基线点)、治疗后第3，5，7，10天，进行中医辨证并记录中医证型[4]。　　1.7 客观指标 ①舌象：统一选用Sony Cybershot DSCW1型数码照相机采集，每日1次;②胸片：拍摄后统一选用Sony Cybershot DSCW1型数码照相机采集，治疗前、治疗后各1次。　　1.8 统计学分析 数据用SPSS 13.0统计软件处理，以百分率做描述性分析，用Fisher's确切概率法检验。2 结果　　2.1 小儿肺炎不同时间段观察点中医证型演变特点 见表1。表1 各观察时段小儿肺炎中医证型演变情注：就诊当日未见阴虚肺热证。　　2.2 发病年龄与就诊当日小儿肺炎中医证候分布关系 见表2。　　表2结果表明，不同年龄段与小儿肺炎中医证候分布有相关性。表2 不同年龄段小儿肺炎中医证候分布情况　注：组间比较，χ2=150.99，P<0.05。3 讨论　　小儿肺炎被世界卫生组织列为全球三种重要儿科疾病之一，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[5]。国内5岁以下儿童每年死于肺炎约有7.4万人，死亡率为8.6/万[6]。黑龙江地区为中国东北地区边陲，冬春季节气候寒冷，空气相对干燥，加之室内通风不良，小儿肺炎发病率较南方地区明显增高。在黑龙江地区城市医院儿科住院患儿中小儿肺炎居首位。本次研究结果反映了黑龙江地区小儿肺炎证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点，对指导中医辨证施治具有重要临床意义。　　研究结果显示，小儿肺炎中医证型在疾病发展过程中，呈现动态演变过程，从而使各证型在不同观察时段的分布具有一定特点。在基线点至治疗后第3天，以风热闭肺证、痰热闭肺证为主，各证型发生转变的病例较少。在治疗后第5天，仍以风热闭肺证、痰热闭肺证为主，大部分证型发生了证型转变。在治疗后第7天，部分证型转至阴虚肺热证、肺脾气虚证。在治疗后第10天，风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证绝大多数恢复正常。　　风寒闭肺证38例，病程中大部分转变为风热闭肺证，未见转变成其他证型。有37例在治疗第10天痊愈，痊愈率为97.37%。说明风寒闭肺证早期治疗，很少发生重症肺炎，且治愈率较高。　　风热闭肺证172例和痰热闭肺证141例，两证病程中虽然证型演变较复杂，但风热闭肺证在病程中转为痰热闭肺证最多，痰热闭肺证在病程中转为阴虚肺热证最多。　　毒热闭肺证21例，第3天有11例转变为痰热闭肺证，第5天有16例转变为痰热闭肺证，该证型在治疗第3～5天转为痰热闭肺证较多;第7天有14例转为阴虚肺热证，占66.67%，第10天有19例转变为阴虚肺热证，占90.48%，在病程的7～10 d大部分病例转为阴虚肺热证，这主要是由于高热持续，热盛伤阴较重所致，因此治疗过程中应时时顾护津液。　　通过对小儿肺炎中医证型演变的临床观察，提示在治疗小儿肺炎初期、中期、恢复期过程中，不能拘泥于一病一法一方，根据中医证型的演变特点，充分发挥中医“辨证施治”的特色与优势。　　小儿发病年龄与就诊当日小儿肺炎中医证型分布有相关性(P<0.05)。本研究1～3岁肺炎患儿183例，其中痰热闭肺证95例，占51.91%;毒热闭肺证16例，占毒热闭肺证总数的76.19%。观察显示痰热闭肺证、毒热闭肺证主要见于1～3岁小儿，说明小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟和完善的生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱[3]，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，迅速入里化热，灼津炼液成痰，而成痰热闭肺证;热毒炽盛，耗灼阴津而成毒热闭肺证。4～7岁肺炎患儿147例，风热闭肺证88例，占59.86%，痰热闭肺证44例，占29.93%，说明该年龄段肺炎主要见于风热闭肺证、痰热闭肺证。8～14岁肺炎患儿50例，其中风寒闭肺证23例，占46.00%，风热闭肺证17例，占34.00%，说明年长儿肺炎患儿主要见于风寒闭肺证和风热闭肺证，此年龄患儿五脏六腑形气渐充实，功能趋于稳定、完善，抗病能力增强，感邪后症状较轻且易于康复。本研究的小儿肺炎380例，在住院当日风热闭肺证172例，占45.26%，为最多见，与前期研究结果相同[7]。【参考文献】　　[1] 李兴华.儿科疾病诊疗标准[M].上海:上海医科大学出版社，1997：120128.　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994：78.　　[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：7071.　　[4] 王雪峰，董丹，虞坚尔，等.小儿肺炎中医证候演变规律研究[J].中医杂志，2005，46(5)：374376.　　[5] 诸福堂，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：11851204.　　[6] Rudan I, BoschiPinto C, Biloglav Z，et al. 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