银翘散加藿朴夏苓汤治疗小儿手足口病的随机临床对照研究

作者：朱奕豪 王真 陈婉姬    作者单位：1.浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006 2.浙江省立同德医院 【摘要】  　　［目的］观察中西医结合治疗小儿手足口病的临床疗效。［方法］43例小儿轻症手足口病患者随机分为治疗组（23例）和对照组（20例），对照组以西药抗病毒、对症治疗为主，治疗组在西医治疗基础上结合中药汤剂银翘散加藿朴夏苓汤加减治疗。两组均连续观察3～6d，观察主要临床表现和住院时间，对比总结临床疗效，并观察并发症。［结果］ 治疗组显效65.2％,有效30.4%，总有效率95.6.%；对照组显效15％，有效50％，总有效率65％，治疗组显效率、总有效率均明显优于对照组，无效率明显少于对照组（P<0.01）。治疗组病人在发热、手足口皮疹及口腔疱疹消退时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.01）。［结论］中西医结合治疗小儿轻症手足口病优于单纯西医治疗。

【关键词】  手足口病 银翘散 藿朴夏苓汤 中西医结合 小儿 治疗

　　Random Clinical Control Research on Children Handfootmouth Disease Treated with Yinqiao San and Huopu Xialing Decoction

　　Zhu Yihao,Wang Zhen,Chen Wanji

　　First Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou（310006）

　　Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect of combination of TCM and WM on children handfootmouth disease.［Method］ Randomly divide 43 cases into treatment group（23） and control one（20）.The control group mainly takes western medicine（WM） for antivirus pointing to symptoms；the treatment group revised TCM Yinqiao San and Huopu Xialing Decoction on the basis of WM.Both groups are observed for 3～6d on main clinical demonstration and inhospital time,then sum up the cure effect,look into the complication.［Result］ To the treatment group,65.2% had marked effect,30.4% had effect,the total effective rate was 95.6%；15%,50% and 65% for control group；the treatment group was obviously better than the control one（P<0.01）on fever,handfootmouth tetter and mouth herpes subsidizing time,inhospital time.［Conclusion］ Combination of TCM and WM is better than purely using WM in treating handfootmouth disease,with promotion value.

　　Key words：handfootmouth disease；Yinqiao San；Huopu Xialing Decoction；combination of TCM and WM；children；treatment

　　手足口病（Hand foota nd mouth disease,HFMD）是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病，国内外均有散发、流行病例报道。其病原体已证实以柯萨奇病毒A16 型（CoxA16）和肠道病毒71型（Enterovirus type 71,EV71）最为常见。本病多发生于学龄前儿童，易在5～7月流行，如治疗不及时，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症［1］。2008年5月10日至22日，笔者在安徽省亳州市华佗中医院运用中西医结合疗法治疗当地留观住院病人共43例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准

　　依据卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》、《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》；辨证分型参照《中医儿科学》，证属风热犯肺挟湿型。对门诊疑诊手足口病病人符合以下情况之一者予以留观：（1）发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；（2）外周血白细胞计数增高；（3）发热、精神差。

　　1.2  排除标准

　依据诊断标准疑诊手足口病病人但有以下情况之一：（1）精神差，嗜睡、易惊、烦躁不安；（2）肢体抖动或无力、瘫痪；（3）面色苍白、心率增快、末梢循环不良；（4）呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

　　1.3  研究对象

　　43名患儿均来自2008年5月10日至5月22日在安徽省亳州市华佗中医院儿科住院留观病人，随机分为治疗组与对照组（随机分组方法采用投硬币法）。其中治疗组23例，男18例，女5例；年龄最小1岁，最大5岁，平均2.5岁；病程最短1d，最长4d，平均2.6d。对照治疗组20例，男10例，女10例；年龄最小9个月，最大7岁，平均2.4岁；病程最短1d，最长3d，平均1.6d。两组患儿均符合中医风热犯肺挟湿型，舌质红，舌苔薄白腻，指纹紫滞或脉浮速。所有患儿做血常规、心肌酶谱、胸片、血糖，测血压、心率，经统计学处理，两组在年龄、性别、病程和病情程度等方面差异均无显著性。

　　2  研究方法

　　2.1  对照组

　　利巴韦林针10～15mg/kg加入10％葡萄糖液静脉滴注，1次/d，血象升高提示细菌感染者予以适当抗生素治疗，口腔疱疹明显者予以冰硼散吹敷口腔，酌情使用非甾体类解热镇痛药和补液治疗。

　　2.2  治疗组

　　在对照组治疗基础上使用中药汤剂，银翘散加藿朴夏苓汤加减治疗。基本药物组成：金银花、连翘、薄荷、蝉蜕、藿香、佩兰、姜半夏、生薏苡仁、甘草。用量依据患儿个体年龄、体重、体质等情况而定。每日1剂，水煎100ml，取汁1d内分2次或多次服完。两组均以3d为1个疗程，连续治疗观察2个疗程。

　　2.3  观察指标

　　观察患儿手、足、臀部皮疹、口腔疱疹数量、面积大小，观察皮疹结痂、消退，面积减小和数量减少时间；发热病人观察体温和体温消退时间；所有病人观察住院时间、舌苔脉象指纹变化。疗效判定标准 显效：48 h 内体温正常,一般状态好转,72 h 内不流涎,能进食,正常玩耍；有效：72h内体温正常,一般状态好转,5 d 内不流涎,能进食,正常玩耍；无效：治疗4 d 仍发热，流涎，进食受限，口腔黏膜充血，溃烂明显，合并细菌感染。

　　2.4  统计学方法

　　一般资料采用（x±s）表示，发生率用百分比表示。计量资料两组之间采用t检验；多组之间采用方差分析；两个样本率的比较用卡方检验。采用SPSS11.5统计软件包统计分析，P<0.05为有统计学意义。

　　3  研究结果     　　治疗组显效率、总有效率均明显优于对照组，无效率明显少于对照组（P<0.01），见表1。两组病人在发热、手足口皮疹及口腔疱疹消退时间、住院时间比较，治疗组病发热、手足口皮疹及口腔疱疹消退时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.01），见表2。对照组有2例病人并发肺部感染，经抗生素应用后好转出院，两组病人无1例转为重症和危重症，无1例死亡。表1  两组治疗后疗效比较［例（略）］表2  两组治疗后主要临床症状消退时间及住院时间（略）

　　4  讨论     　　自1958年由人类肠道病毒（EV）导致手足口病（HFMD）报道以来［2］,HFMD已经在全球多次暴发。     　　手足口病于80年代初传人我国，根据其病因、发病及临床特征，当属中医“温病”范畴，时行疫毒经口鼻而入，热毒夹湿，邪毒蕴郁与内湿相搏，外发手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，伴发热、咳嗽、恶心、腹泻、便秘等症状。极少数患儿由于邪毒炽盛，内陷心包，引动肝风，出现高热、抽搐、惊厥、神昏，甚则发生喘脱。婴幼儿系纯阳之体，感受本疫毒后，病情进展迅速，极少数患儿甚至发生变证。因此，宜早发现，早干预，早治疗，防变证。根据亳州当地患儿的证候特点，以轻证病人为主，由时行邪毒侵于肺脾所致，全身症状并不重，中医辨证适当调整为“风热犯肺挟湿”型，病位在上焦，外感为主，用药宜轻凉宣透，疏风散热，注意养脾护胃，培土祛湿［3］。故方拟“银翘散合藿朴夏苓汤加减”，　银翘散源于清代医家吴鞠通所著《温病条辨》，是治疗风温、温热以及某些杂病属于邪在卫分、上焦，治当辛凉清解者的代表方剂［4］。藿朴夏苓汤出自《医原》,能宣通气机，燥湿利水，主治湿温病，邪在气分而湿偏重者［5］。方中金银花、连翘清热解毒，辛凉轻透以泄风热；薄荷解毒透疹；藿香、佩兰芳香化湿；姜半夏燥湿运脾，使脾不为湿邪所困；蝉蜕祛风止痒；甘草宣开肺气以止咳嗽；配以芦根以生津止渴；荆芥、豆豉以辛散透表；竹叶以辛凉清宣，透热外达；茯苓、猪苓、苡仁以淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。本方“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能；”且“谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦’”；可证其为清宣透邪之品。

　现代药效学研究证实：藿香、连翘、薄荷等均有一定的抗病毒作用；连翘、金银花还有较广的抗菌作用；此外，连翘、金银花还有提高免疫力的功效。诸药合用，外解肌表，内清湿浊，使表里之邪透泄而愈。所以用以治疗手足口病正恰中病机，并根据患儿病情在此基础上随症加减，明显减轻病人痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，取得了较好疗效。但由于时间有限，加之观察病例以轻症病人为主，对重症及危重症患儿，尚需积累更多的经验。

【参考文献】  　　［1］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：805.

　　［2］Robinson CR,Doanc FW,RhodesAJ.Report of an outbreak of fe2brille illness with pharyngeal lesion and exanthem：Toronto,1957 Isolation of group A Coxsackie virus ［J］.Canad Med Assoc J,1958,79 （3）：615621.

　　［3］汪受传，胡天成.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：294301.

　　［4］邬姗.试论《温病条辨》中银翘散的配伍运用特点［J］.中医药学刊，2006，24（10）：19141915.

　　［5］章茂森，樊巧玲.沈凤阁教授临床应用藿朴夏苓汤举隅［J］.时珍国医国药，2007,18（11）：27752776.