颈动脉内中膜厚度与冠心病的关系分析

　　作者：刘俊明,黄文军,谢伟　　作者单位：新疆生产建设兵团科委指导性计划课题 ：新疆生产建设兵团医院心内科，新疆 乌鲁木齐市

　　【摘要】目的：通过颈动脉内-中膜厚度(IMT)的测定，分析颈动脉粥样硬化与冠心病的关系。方法：对158例接受脉造影的患者行颈动脉IMT及斑块超声检查，比较有无冠脉病变及不同程度冠脉病变与颈动脉IMT的关系。结果：无冠心病者50例，冠心病单支病变组53例，多支病变组55例。冠心病患者的颈动脉IMT [单支病变(0.91±0.1)mm)，多支病变(1.08±0.15)mm] 分别明显高于非冠心病者[(0.83±0.08)mm，P均<0.05]，冠心病患者的斑块检出率[单支病变52.6%，多支病变65.7%]分别明显高于非冠心病者的32%(P均<0.05)。多支冠状动脉病变组的颈动脉IMT及斑块检出率明显高于单支冠状动脉病变组(P均<0.05)。结论：颈动脉粥样硬化对冠心病有一定的预测价值，颈动脉IMT可作为间接反映冠状动脉病变程度的指标。

　　【关键词】 颈动脉,动脉硬化,冠状动脉疾病

　　Abstract：Objective:To analyze the correlation between carotid intimamedia thickness (IMT) and coronary artery disease (CAD).Methods:The plaque index and IMT of carotid was detected by highresolution ultrasound in patients with coronary artery angiography，compared the difference extent of IMT in patients with and without coronary artery disease.Results:There were 50 cases in persons without CAD，53 cases in patients with CAD of singlebranch lesion，55 cases with multibranch lesion. Compared with the persons without CAD，the IMT significantly increased in CAD patients with singlebranch lesion[ (0.83±0.08) mm vs.(0.91±0.1)mm，P<0.05] and multibranch lesion[(0.83±0.08) mm vs.(1.08±0.15)mm]respectively.The incidence of plaque in CAD patients singlebranch lesion and multibranch lesion(52.6%，65.7%)was higher than that of without CAD(32%),P<0.05 all.The IMT and incidence of plaque were significantly higher in multi-branch group than those in single-branch lesion group (P<0.05 all).Conclusion:Carotid IMT has great value in predicting coronary artery disease，could be the indirect index of coronary artery disease.

　　Key words：Carotid artery; Atherosclerosis;Coronary artery disease

　　动脉粥样硬化是一种全身性病变，可同时累计冠状动脉、颈动脉及下肢动脉等。颈动脉因其解剖位置固定、表浅、易于寻找，成为超声检测动脉粥样硬化的“窗口”，可预测冠状动脉病变的存在和严重性[1]。本研究对158例患者同时行冠状动脉造影与颈动脉超声检查，并进行分析，以探讨颈动脉粥样硬化与冠心病之间的关系

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年6月～2009年2月在我院接受冠脉造影同时行颈动脉超声检查的住院病人，共158例，其中男性108例，女性50例，平均年龄(59.4±12.1)岁。对所有患者询问高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病病史、早发冠心病家庭史及吸烟史;测量身高、体重，并计算体重指数(BMI);测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP);空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)浓度。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血脂的测定：收集研究对象空腹12h静脉血进行血脂分析，TC、甘油三酯(TG) 用酶法测定，血脂测定质控符合“血脂异常防治建议”中“血脂测定技术及其标准化的建议”规定的技术要求[2]。

　　1.2.2 冠状动脉造影：用Judkins法行选择性冠脉造影，左前降支、左回旋支及右冠状动脉中的任何一主支管腔狭窄>5 0 %为阳性标准。依冠脉造影结果分为正常对照组，冠心病单支病变组和多支病变组。

　　1.2.3 颈动脉超声检查：仪器采用美国通用GEvivid7彩色多普勒超声仪，探头频率80 MHz。所有患者均在造影前或造影后1周内由专职超声医师进行颈动脉超声检查，测量其内一中膜厚度(IMT) 及斑块形成率，阳性标准为：IMT>1.0 mm为增厚，IMT>1.2 mm为斑块形成。

　　1.3 统计学处理

　　全部数据采用 SPSS 13.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 两组间的差异比较采用t检验，计数资料间的比较采用 x2 检验，P<0.05 为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 三组间一般资料比较

　　三组患者各参数比较注：HDLC：高密度脂蛋白胆固醇，LDLC：低密度脂蛋白胆固醇。与对照组相比△P<0.05。

　　2.2 两冠心病组颈动脉IMT均较对照组明显增厚(P<0.05)，并且随着冠状动脉病变累及支数的增加，IMT明显增加，多支病变组与单支病变组比较差异有显著性(P<0.05)。冠心病组斑块检出率较对照组明显增高(P<0.05)，且多支病变组的显著多于单支病变组的(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　由于冠状动脉造影目前仍然是一项有创，且昂贵的检查，而超声成像可以提供动脉内一中膜厚度、斑块的类型、钙化、血管直径等一系列信息。颈动脉是全身中型动脉的窗口，是动脉硬化的好发部位，作为连接心脑2个重要脏器的通道，其病变的出现与主动脉粥样硬化大约同时进行，而往往早于冠状动脉，其硬化程度可间接反映冠状动脉，脑动脉，外周动脉的硬化程度，位置表浅、超声检查干扰小、相对便于检测，因此，应用超声检测颈动脉病变情况可作为预测全身动脉硬化包括冠状动脉粥样硬化的一种有效手段，被美国心脏协会推荐为评价冠心病危险因素的一个非侵人性影像方法。

　　本研究对比了临床拟诊为冠心病，入院进行冠状动脉造影人群的颈动脉超声与冠脉造影检查结果，显示冠脉病变组颈动脉IMT较无病变组明显增厚，且随着颈动脉IMT的增加;冠脉病变狭窄程度也加重，这与国内、外相关研究结果吻合[3～5]。Kablak Ziembicka[6]等发现IMT的增厚与冠心病的病情加重有明显的关系，当IMT>1.15mm，94%的患者患有冠心病。Lisowska[7]等研究也证明IMT与冠心病的病情进展有关，3支病变组的IMI明显高于单支病变和2支病变。

　　本研究经冠脉造影证实的冠心病患者颈动脉粥样斑块的检出率较无冠脉病变者明显为高，表明颈动脉粥样硬化斑块的检出确实可以作为间接的预测冠状动脉粥样硬化斑块形成的一个指标。而且冠心病患者的危险因素(体重指数、血压、总胆固醇、LDLC升高等)均高于非冠心病患者，说明颈动脉和冠状动脉粥样硬化斑块之间有着共同的发病基础。冠心病患者颈动脉IMT也均高于非冠心病患者，表明冠心病患者颈动脉管壁受损情况也较非冠心病患者严重。Manabu Sakaguchi[8] 的研究也证实冠心病患者颈动脉IMT的增加可作为预测冠状动脉损害的独立指标。斑块的大小，可以作为评估动脉粥样硬化程度的指标。

　　本研究发现，冠心病组颈动脉IMT显著高于非冠心病组(P<0.01)，同时冠心病组颈动脉粥样硬化斑块检出率较非冠心病组明显增高，说明颈动脉粥样硬化与冠心病有着密切的联系，与同类研究基本一致，证实它的优越性，临床上应予推广。

　　【参考文献】

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　　[6]Kishimoto C，Hirata M，Hama K，et al.Carotid intimamedia thickness is increased in subjects with ischemic heart disease having a familial incidence[J].Exp Clin Cardol,2006，11(1)：8.

　　[7]Lisowska A，Musial WJ，Knapp M，et al.Carotid and femoral atherosclerotic lesions in patients with coronary heart disease confirmed by angiography[J].Cardiol Pol，2005，63：66.

　　[8]Manabu Sakaguchi，Kazuo Kitagawa,Yoji Nagai,et al.Equivalence of plaque score and intima-media thickness of carotid ultrasonogrsphy for predicting severe coronary artery lesion[J]. Ultrasound in Med Biol,2003,29(3)：367-371.