中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘31例疗效观察
发表时间：2009-10-19 浏览次数：549次
中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘31例疗效观察作者：靳兰玉,张和顺 作者单位：730000 兰州，甘肃中医学院（靳兰玉）；741020 甘肃 天水，天水市中西医结合医院呼吸内科（张和顺） 【摘要】 目的 观察中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将符合诊断标准的60例病例随机分为观察组（31例）和对照组（29例），两组均给酮替酚治疗。观察组在此基础上加用中药治疗，两组治疗时间均为14 d，对两组的治疗效果统计比较。结果 观察组总有效率为93.54％，对照组为72.41％，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.01)。结论 中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘有较好疗效。 【关键词】 哮喘/中西医结合疗法,咳嗽/中西医结合疗法,酮替芬/治疗应用,中草药/治疗应用,儿童 咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是以反复发作性咳嗽或慢性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一。本文对31例CVA患儿在常规西药治疗的基础上加用自拟的小儿喘嗽饮治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 200401～200701天水市中西医结合医院收治CVA患儿60例，均在确诊前被诊断为呼吸道感染，均经过2周以上的抗生素治疗而症状不能缓解。临床特点：（1）咳嗽：60例均以咳嗽为唯一症状，病程在1个月以上，以夜间和晨起较重。（2）无明显哮喘、无发热、肺部听诊无干湿啰音及哮鸣音。均无其他肺部并发症及肺部疾病，胸部X射线检查49例表现肺纹理增粗，无肺门淋巴结肿大。（3）诱因：感染、烟雾刺激、冷空气刺激、运动后发作、鱼、虾等食物诱发（无明显诱因者13例）。（4）过敏史：有家族过敏史、个人过敏史。 60例患儿按就诊时间分为观察组31例和对照组29例。观察组中男17例，女14例；年龄2～11岁，平均6.9岁；病程1～15个月，平均6.3个月；家族中有过敏史者10例，个人过敏史13例，其中湿疹8例，过敏性鼻炎4例，荨麻疹1例。对照组中男16例，女13例；年龄3～13岁，平均8.2岁；病程1.5～16个月，平均7.6个月；家族中有过敏史者11例，个人过敏史11例，其中湿疹7例，过敏性鼻炎3例，荨麻疹1例。所有病例均排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。两组患儿在性别、年龄、发病季节、病程方面经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 诊断标准 CVA诊断标准（2003年中华医学会儿科分会呼吸学组）［1］：（1）持续咳嗽＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 1.3 治疗方法 对照组：单用西药治疗，酮替芬（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023636）口服：2～4岁每次0.3 mg，5～8岁每次0.5 mg，9～13岁每次0.75 mg，每晚口服1次。观察组：在西药的基础上加用自拟小儿喘嗽饮：炙麻黄、生甘草各4.5 g，石膏15 g，杏仁、百部、地龙、陈皮、川贝母各6 g。咽痒者加以枇杷叶、桔梗；咽充血、扁桃体肿大者加蒲公英、玄参、蝉蜕；反复感冒者加黄芪、防风等。药量根据患儿年龄、体质量等因素决定，2～4岁每日用1/2剂，5～8岁每日用2/3剂，＞9岁每日用1剂，水煎服，分3次服用。两组均以14 d为1个疗程，停药2周，停药期间每周随诊。在治疗期间不再服用其他西药及中成药。治疗期间及停药2周后观察疗效。 1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0软件包进行统计，两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2 结果 2.1 疗效判定标准 2.1.1 咳嗽症状观察标准 (1)轻度咳嗽：阵发性轻咳或间断咳嗽，不影响正常睡眠和学习；(2)中度咳嗽：介于轻度和重度咳嗽之间；(3)重度咳嗽：昼夜咳嗽或阵咳，影响学习和睡眠。 2.1.2 治疗效果判断标准 (1)临床控制：咳嗽症状消失；(2)显效：咳嗽由重度转为轻度或由中度转为消失；(3)有效：咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度；(4)无效：症状无变化或加重。 2.2 两组治疗结果比较 见表1。 表1 常规治疗基础上加用自拟小儿喘嗽饮治疗CVA患儿（观察组）的临床疗效与对照组比较 注：与对照组比较，at=3.888，P＜0.01。 表1结果表明，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 2.3 两组临床治疗有效的病例症状消失时间的比较 观察组治疗有效病例临床症状消失时间为（5.07±0.69）d，对照组为（7.90±1.31）d，观察组有效病例临床症状消失时间低于对照组，差异有统计学意义（t=2.05，P＜0.05）。3 讨论 CVA又称过敏性咳嗽，是儿童最常见的慢性呼吸道变应性疾病。近年来，国内儿童CVA有逐年上升趋势。据全国儿科哮喘防治协作组调查显示：在0～15岁儿童中，CVA的发病率为0.181 5％［2］。目前西医常用抗过敏药物、β2受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等对症治疗，用药后症状可迅速缓解，停药后咳嗽反复发作，病情迁延，部分患儿最终发展为典型哮喘。因CVA在临床上以咳嗽为主要表现，故极容易被误诊为反复呼吸道感染和急慢性支气管炎。CVA的病理改变是以支气管黏膜肿胀为主，位于气道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下，通过迷走神经反射直接引起咳嗽，患儿由于气道上皮下方的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故而引起患者的顽固性咳嗽。目前西药仍以茶碱类药物和肾上腺皮质激素、β2受体激动剂为主治疗，近期疗效尚可，但停药后易复发。而中医具有辨证论治的优势，中西医结合治疗方法，标本兼顾，不但近期疗效良好，而且远期疗效也较理想。 酮替芬为新型抗组胺药物［3］，有较强抗过敏作用，为H1受体阻断剂，能抑制组织中肥大细胞释放组胺，舒张平滑肌，解除支气管痉挛，并可改善微循环，使聚集呼吸道黏性物得以排出，炎性症状得以改善。 CVA属于中医学“咳嗽”的范畴。中医尚无统一认识，目前多趋同于哮喘病机，由于本病病程迁延，入夜咳甚，而且似咳非咳，似哮非哮，因此卞国本［4］提出“哮咳”的病名，认为风、痰、瘀、虚相互错杂，虚实兼夹为主要病因病机。笔者认为本病病位涉及表里，但以痰热内蕴、肺失宣降为主要病机，故治宜宣降肺气、清热祛痰为主，故自拟中药方小儿喘嗽饮，方中炙麻黄开宣肺气，止咳平喘，杏仁能够降气，共为宣降肺气，止咳平喘要药；生石膏为辛凉解表重剂，既可使邪热从肌表外出，又可以制约麻黄之热；炙百部润肺降逆止咳，地龙咸寒入肺，有走窜之性，通经活络，止咳平喘；陈皮、浙贝母除湿祛痰平喘，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肺化痰、止咳平喘之功。观察表明，采用中西医结合的方法治疗CVA，中西医互补，不仅能提高临床疗效，缩短病程，而且在临床上也未见不良反应。【参考文献】［1］ 陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行)［J］.中华儿科杂志，2004，42(2)：100106.［2］ 陈育智.中国城区儿童哮喘患病率调查［J］.中华儿科杂志，2003，41（2）：123127.［3］ 沈映君.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：29.［4］ 卞国本.从哮论治小儿过敏性咳嗽120例［J］.中医药研究，1998，14（1）：4344.
