丙泊酚用于小儿气管内异物取出术30例麻醉效果观察
发表时间：2009-10-12 浏览次数：534次
丙泊酚用于小儿气管内异物取出术30例麻醉效果观察作者：颜瑞龙 作者单位：226600 江苏 南通，江苏省海安县中医院麻醉科 【摘要】 目的 探讨丙泊酚用于小儿气管异物取出术安全性及有效性。方法 将海安县中医院60例ASAⅠ级气管异物患儿随机分成丙泊酚组(P组)和γ羟基丁酸钠组(γ组)。术中持续监测血氧饱和度(SpO2)、心率、血压及心电图，并观察术中呛咳、喉痉挛、手术时间、苏醒时间及术后呕吐、躁动情况。结果 两组患儿均经支气管镜取出异物，顺利完成手术。P组诱导与苏醒时间明显短于γ组(P<0.05)，两组屏气、呼吸暂停、SpO2无明显差异(P>0.05)，术后躁动、呕吐发生率γ组大于P组(P<0.05)，术中两组麻醉满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丙泊酚用于小儿气管异物取出术，麻醉效果理想且安全，值得推广使用。 【关键词】 气管疾病; 异物; 麻醉; 丙泊酚/治疗应用; 儿童 气管异物是儿科常见急症，全麻的效果及安全性对支气管镜异物取出术的顺利操作及苏醒期的安全度过有很大的影响[1]。本院麻醉科采用丙泊酚(商品名：力蒙欣，西安力邦制药有限公司，批号：0508133)全麻用于30例小儿气管异物取出术的麻醉，取得了满意的效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 200505～200806收治的60例均为来本院就诊的按美国麻醉医师协会(ASA)分为Ⅰ级的气管异物患儿，其中男34例，女26例;年龄8个月至10岁。异物部位：主气管内19例，右支气管内24例，左支气管内17例。异物存留时间2 h至7 d;种类有瓜子、花生、胡豆、谷粒等。双盲随机分为γ羟基丁酸钠组30例(γ组)和丙泊酚组30例(P组)，两组患儿一般情况具有可比性(P>0.05)，见表1。 表1 两组支气管异物患儿一般资料 1.2 麻醉方法 术前常规禁食，入手术室前30 min肌注阿托品(徐州恩华药业集团有限责任公司，批号：0509103)0.02 mg/kg，肌注咪达唑仑(徐州恩华药业集团有限责任公司，批号：0501223)0.2 mg/kg基础麻醉后抱入手术室。γ组经静脉缓慢推注γ羟基丁酸钠(常州四药制药有限公司，批号：0411233)40～100 mg/kg，P组静脉缓慢推注丙泊酚1～1.5 mg/kg。两组置镜前均以20 g/L利多卡因(江苏济川制药有限公司，批号：0502103)舌咽部及气管表面麻醉，注药前后均面罩吸纯氧，置入支气管镜后通过侧孔吸氧4 L/min，术中血氧饱和度(SpO2)<90%持续20 s时应暂停手术操作,退镜及面罩，加压辅助通气。麻醉维持：γ组：遇麻醉转浅时追加首量γ羟基丁酸钠1/3～1/2;P组：丙泊酚50～100 mg/h泵注。在手术过程中可通过气管镜侧孔供高流量氧，术中常规进行心电图、血压及SpO2的监测。术毕静脉注射地塞米松(山东新华制药股份有限公司，批号：0411303)3～5 mg，防治喉头水肿，直到潮气量正常，呼吸平稳，患儿清醒并啼哭后护送至病房。 1.3 记录内容 (1)麻醉诱导时间(给药至置镜时间)和苏醒时间(退镜至患儿哭闹苏醒时间);(2)SpO2、呼吸暂停、屏气和屏气程度(以4分法：0为无屏气;1为轻度屏气，时间≤10 s，SpO2≥90%;2为中度屏气，时间≥10 s，SpO2≥80%;3为重度屏气，时间≥10 s，SpO2≤80%，需双手挤压患儿胸廓，辅助呼吸)。(3)手术医师对麻醉满意度(采用100 min VAS评分)、术后呕吐、躁动情况。 1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 12.0,计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 两组麻醉效果详见表2。表2 小儿气管异物取出术两种全麻药物的麻醉效果比较注：与γ羟基丁酸钠组比较，aP<0.053 讨论 气管异物病情危急,常伴有不同程度的呼吸困难及缺氧[2]，由于小儿的呼吸、循环功能差，对缺氧的耐受力差，因此，全麻方式的选择至关重要。麻醉首先要保证患儿有充分的氧供，其次应最大限度地抑制咽喉及气管对置入支气管镜的不良反应，再者术后则应尽快苏醒，以恢复气道的保护性反射。γ羟基丁酸钠静脉注射后可产生类似睡眠状态，对呼吸道无刺激，咽肌反射抑制，下颌松弛，应用于小儿气管异物取出术有一定优点，但麻醉后可出现心动过缓、唾液分泌增多等反应，起效慢，作用时间长，可控性差，无镇痛作用，易出现锥体外系反应，常引起舌根后坠，苏醒时常有躁动与呕吐，故加大了麻醉风险性。 丙泊酚为一种快速短效的静脉全麻药,可控性强，能抑制咽喉反射，并有一定止呕作用[3]，对呼吸循环影响小，可减少一些麻醉意外情况发生。本文结果证实：P组诱导与苏醒时间明显短于γ组(P<0.05)，两组屏气、呼吸暂停、SpO2无明显差异(P>0.05)，术后躁动、呕吐发生率γ组>P组(P<0.05)，术中两组麻醉满意度无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚静脉注射可产生一定程度的循环和呼吸抑制[4]。但只要注意注药时的速度，术前尽量补足血容量，一般不会发生明显的循环和呼吸抑制。而当出现呼吸抑制时，一般采用加压给氧即可很快得到纠正。丙泊酚麻醉在表面麻醉的辅助下，操作简便，诱导迅速,镇静良好，麻醉平稳，对患儿生理干扰小，仍保持咽喉部生理反射，清醒快，笔者认为是目前小儿气管异物取出术良好的、安全的麻醉方法。【参考文献】 [1] 陈小明.小儿气道异物的麻醉处理[J].临床肺科杂志,2007,12(9):972. [2] 盛卓人.实用临床麻醉学[M].3版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1996：542543. [3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004：482483. [4] 杨宁,左明章.丙泊酚-阿片类药物静脉麻醉研究进展[J].麻醉与监护论坛,2005,12(6):399404.
