自拟六复汤治疗儿童白血病发热二则
发表时间：2009-10-17 浏览次数：520次
自拟六复汤治疗儿童白血病发热二则作者：程国珍,赵波 作者单位：562400 贵州 黔西南州，贵州省黔西南州中医院儿科急诊科 【关键词】 白血病/中医药疗法,发热,中草药/治疗应用,辨证论治,儿童1 病案举例 1.1 案1 1.1.1 一般资料 20070413，贵州省黔西南州中医院儿科收入患儿文某，男，4岁，布依族，安龙县龙广镇人。以“发热1月余”为主诉入院，既往体健，第一胎第一产，足月平产，聪明睿智。1个多月前，无明显原因持续发热（中高热），按感冒治疗无效。20 d前，在州某医院作各种化验检查及骨髓检查确诊为“粒-单核细胞白血病(M4)”，住院3 d，热不退，体温38～40 ℃。15 d前，至另外某医院就诊，再次骨髓检查同为M4白血病，住院1周，热势不退出院，两次住院均诊为：（1）M4白血病；（2）发热原因待查。药用头孢三嗪、病毒唑或阿昔洛韦、地塞米松等药，两次住院医院嘱作规律化疗，因经济困难不能承受而出院。当日晨8时，入院求治中医治疗，拒绝西药治疗。刻下：发育可，营养不良轻，T 39.2 ℃，P 115次/min，R 20次/min，BP 88/60 mm Hg，体质量13 kg，身热无汗，口不渴，腹胀，纳食极少，精神萎靡，身软乏力，大便5 d未行，小便黄少，鼻出血少量能自止。1周前，见身目微发黄，无畏寒，曾有轻微咳嗽，咽痛，鼻涕已止,无腹痛呕吐，黑便血尿。面黑泛白伴轻度黄染，巩膜轻度黄染，无出血点。全身浅表淋巴结、颌下腋下腹股沟轻度肿大，咽未见异常，肺呼吸音清，心二尖瓣收缩期隆隆样杂音2级，腹隆起软热炙手，肝右肋缘下4 cm，脾软可触及，表面光滑无压痛，全腹无压痛反跳痛及肌卫，移动性浊音无，四肢关节正常无水肿，神经系统检查未见异常，舌淡胖苔白腻厚，指纹淡紫于气关，两手寸关皆弦，而尺脉虚无，重按不得，浮取似有。 1.1.2 实验室检查 血常规Hb 108 g/L，WBC 17.8×109/L，N 55%，L 20%，M 25%，尿常规十项SG 1.030，余(-)，肝功能GPT 68 U/L，GOT 48 U/L，总胆红素22.4 mmol/L，结合胆红素7.8 mmol/L，非结合胆红素14.6 mmol/L，白蛋白38 g/L，球蛋白18 g/L，肾功能、肌酐、尿素氮正常范围，胸片正常，家长拒绝再次骨髓检查，考虑以上两家医院有两次的骨髓化验报告复印件，故不再作。 1.1.3 诊断 入院西医诊断：（1）M4白血病；（2）发热原因待查。中医诊断：内伤发热。 1.1.4 病机及辨证 小儿纯阳之体，稚阴稚阳，无七情之害，有六淫所伤，肾常不足，肾精受伤而发，《素问今译·玉机真藏论篇》［1］有曰“五脏受气于其所生，传之于其所胜……脾传之肾，病名疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。”此病发热正为肾精受伤，风淫与内，传之一月病至盅病，《素问今译·至真要大论篇》［1］曰“少阴司天，其化以热”，“尺侯何如？三阴在上，则尺不应。……三阴在泉，则尺不应”。肝风主弦，脉应阴隔于外之象，舌应风应热应脾湿，故辨证为内伤发热，肾精受伤，风淫于内，阴隔于外之证。病机重点，即肾精、少阴、风、热。 1.1.5 治疗方法 入药当以复阴回位，思《易经》［2］“复”卦为上五爻皆阴初九为阳，而成“复”卦，取药五味阴一味阳，五味药名中应五色，《素问今译·至真要大论篇》［1］“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”，“少阴之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘泻之”，以此性味及五色应取药：黄连、白花蛇舌草、大青叶、金银花、生甘草；取僵蚕咸辛平寒应黑最能僵蛊；黄连苦寒，白花蛇舌草微苦甘寒，大青叶苦大寒，金银花甘寒，共奏热者寒之直入少阴之功，独生甘草甘平之性归阳使阴回阳复，药量应复卦24为阴之数，36应阳之数，得方:黄连、白花蛇舌草、大青叶、金银花、僵蚕各24 g，生甘草36 g，方有六味应复卦而生，故取名为“六复汤”。 午后2时，取药一付，砂罐装置清水400 mL，武火急煎一道得汁200 mL，放凉取寒服。午后5时，开始服药，时儿仍身热体温39.8 ℃，中午只食半小碗稀粥及清水，至当日入院日夜11时查示见药已服完，身凉安静入睡，体温37.8 ℃。 1.1.6 预后与转归 20070414晨8时，查房见患儿热退，神清精神爽，晨解大便1次，小便转清，进食一大碗稀粥，体温36.5 ℃，心率90次/min，面色转红润，舌淡红不甚厚腻，脉静平尺脉显，继予前法每日1剂，住院3 d至20070416体温一直正常再未发热。 20070416晨查血常规Hb 128 g/L，WBC 10.8×109/L，N 55%，L 30%，M 15%，肝功能胆红素正常水平，白蛋白42 g/L，球蛋白22 g/L，身黄及巩膜发黄症全消，大便每日1次，黄软正常，小便淡黄清正常，精神睡眠及饮食恢复如常，淋巴结缩小，腹平软，肝于右肋缘下2 cm触及无压痛，舌淡红苔薄白，脉平，转专科医院而予出院。 1.2 案2 20080327，罗某，女，3岁零10个月。同上例几近相似之处在某两家医院确诊为：（1）急粒M3白血病；（2）发热原因待查，发病近2个月，持续高热，西药治疗无效，亦先后出现咳嗽，身黄，纳差等症。经介绍到本院求治，入院后查其与症及化验与前者近似，唯血常规白细胞数更高达23.3×109/L，思前法仍予六复汤治之，唯女子阴体，阴本较男子厚，故予药温服，1剂而热退神清，3剂诸症全消而出院，另转专科医院求治矣。2 讨论 后细思中药其抗菌抗病毒之力极强，用量亦超常用量，而能铸治病扶正之功，是否为儿童白血病有病毒感染的原因，西药病毒唑或阿昔洛韦对此病毒无效，而中药有效的中药药理所致，故将此法正书与同仁共同探讨之，余不知后续又该以何论治，希冀诸贤指教。【参考文献】［1］ 王琦，李炳文，邱德文，等.素问今译［M］.贵州:人民出版社，1981：102，432433，435.［2］ 王辉.易经/中国传统文化经典文库［M］.西安：陕西旅游出版社，2003：82.
