儿童髓母细胞瘤12例CT影像回顾分析
发表时间：2009-10-15 浏览次数：569次
儿童髓母细胞瘤12例CT影像回顾分析作者：刘彩侠, 佟元涛 作者单位：115100 辽宁 大石桥，大石桥市中心医院核磁共振室（刘彩侠）；112000 辽宁 铁岭，铁,岭市中心医院核磁共振室（佟元涛） 【摘要】 目的 通过对髓母细胞瘤CT的影像分析，提高对本病的认识。方法 搜集经手术病理证实的髓母细胞瘤12例，均行CT检查。结果 12例中，肿瘤位于小脑蚓部10例，小脑半球2例。CT平扫肿瘤呈等或稍高密度，内伴斑片状低密度灶及囊性变3例，有斑点状及斑片状钙化1例，CT增强扫描呈中等至明显强化。增强肿瘤均匀强化3例，中等强化6例,无或轻微强化3例。12例中6例见有第四脑室变形偏移及幕上脑室扩张。结论 髓母细胞瘤好发于男性儿童,常见于小脑蚓部,CT平扫为等或稍高密度影,注药后轻至中度增强。 【关键词】 脑肿瘤/诊断,体层摄影术,X线计算机,脑脊髓液,儿童 髓母细胞瘤多见于儿童,约占儿童后颅窝肿瘤总数的18.5%［1］。为了提高对本病的认识,笔者搜集了12例经手术病理证实的髓母细胞瘤，总结分析了本病的CT影像学特点,并就其影像学表现、诊断和鉴别诊断进行讨论,以供参考。1 临床资料 1.1 一般资料 200102～200702本院收治手术和病理证实的儿童髓母细胞瘤12例，其中男8例，女4例；年龄1～15岁，平均7.6岁；最小年龄为80 d，13岁以下9例，占75%。临床表现主要包括：8例患儿有头痛、恶心、呕吐及走路不稳等症状，6例伴有2周内症状加重。2例发病半个月至1年后行影像学检查，10例(83%)发病在3个月以内进行检查。 1.2 检查方法 CT扫描使用美国GE CT扫描机，层厚为5或10 mm，扫描时间为5～10 s。CT增强造影剂使用泛影葡胺或优维显，注药剂量为1 mL/kg,注药后立即行增强扫描。 1.3 发病部位 本组肿瘤发生于小脑蚓部10例（83.3%），其中3例直接突入第四脑室，1例病灶主体位于小脑蚓部，其旁一结节位于左侧小脑半球。肿瘤发生于小脑半球2例（16.7%）。 1.4 CT表现 肿瘤最大者为5 cm×4 cm×3.5 cm，最小为3 cm×2 cm×2 cm。肿瘤形状为圆形或卵圆形9例占75.0%，不规则形2例占16.7%，分叶形1例占8.3%。肿瘤边界清楚7例(58.3%)，边界不清5例(41.7%)。肿瘤内可见囊变3例(25%)，其中1例同时伴有钙化，1例伴出血。肿瘤周围可见水肿7例(58.3%)。脑脊液种植出现转移1例(8.3%)，1例转移至脊髓。第四脑室可见受压变形6例(50.0%)，其中有5例弧形包绕肿瘤。出现脑积水9例(75.0%)。CT表现：平扫时肿瘤实质部分为等或稍高密度8例,高于脑实质密度1例,3例瘤内混杂有大小不一的低密度囊变。增强扫描时肿瘤实质部分呈均匀明显增强3例(25%),中等增强6例(50%),囊变肿瘤无增强或轻微增强3例。2 讨论 髓母细胞瘤好发于儿童,小脑蚓部发生最多,肿瘤生长迅速,恶性度较高。一般认为儿童髓母细胞瘤起源于髓帆生殖中心的胚胎残余细胞。肿瘤开始时位于蚓部或后髓帆,瘤体迅速生长而充满第四脑室,并向下生长而填充枕大池,甚至经枕大孔延伸至椎管［2］。大体病理检查可见肿瘤呈灰红色或粉红色,边界清楚,但无包膜,且柔软易碎,出血、钙化及坏死少。镜下肿瘤细胞密集,胞浆少,核大且浓染,肿瘤细胞可排列成菊花团状。 本病起病急,病程短,病程多在3个月之内。本病好发于男性,曾有文献报道男女之比为4∶1［3］。Sandhu等［4］报告116例髓母细胞瘤的CT扫描表现，平扫表现为边缘清楚的高密度占位，肿瘤周围可见低密度水肿包绕，增强扫描可见均匀增强。本组病例的影像学表现与过去对本病的认识略有不同。CT平扫时髓母细胞瘤表现为等密度或稍高密度，与文献报道相一致；增强扫描主要表现为中等或轻度增强，个别病例甚至无增强，与文献报道不同。本组病例中囊变3例(25%)，多为小斑片或点状,可发生在肿瘤内任何部位。一般来说，肿瘤体积越大,囊变发生的越多且较大,可能与肿瘤生长迅速有关。肿瘤发生的部位,第四脑室受累情况及是否有蛛网膜下腔种植对诊断本病非常有帮助。髓母细胞瘤多位于小脑蚓部,以中下蚓最常见，可见第四脑室受压变扁,呈弧形包绕在肿瘤前方和侧面。髓母细胞瘤易沿脑脊液通路发生蛛网膜下腔转移,其影像学表现与原发灶相似［5］。 本病的鉴别诊断包括：室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤及星形细胞瘤,它们之间的CT表现基本相似,不易区分。但有些特点在某种肿瘤中更常见。髓母细胞瘤钙化少见，CT等或稍高密度，囊变小，发病短而急。室管膜瘤钙化常见，密度稍低，囊变大，病程较长。脉络丛乳头状瘤钙化常见，等或稍高密度，极少囊变，病程较长。星形细胞瘤钙化少见，稍低密度，囊变少见，病程长。 综上所述,由本文可见，髓母细胞瘤好发于男性儿童,肿瘤边界清楚,瘤周可见水肿。肿瘤易囊变,但钙化和出血较少见,易发生蛛网膜下腔转移。CT平扫为等或略高密度,增强扫描密度中等或略增强。CT扫描对于评价髓母细胞瘤的浸润范围、继发改变、与周围组织的关系及定位、定性诊断意义重大。【参考文献】［1］ 罗世琪.儿童颅内肿瘤［M］.北京:人民卫生出版社,1992：711.［2］ Osborn AG.Handbook of neuroradiology［M］.St.Louis,Mo:Mosby Year Book,1991：235236.［3］ Meyers SP,Kemp SS,Tarr RW.MR imaging features of medulloblastomas［J］.AJR Am J Roentgenol,1992,158(4):859865.［4］ Sandhu A,Kendall B.Computed tomography in management of medulloblastomas［J］.Neuroradiology，1987，29(5):444452.［5］ Rollins N,Mendelsohn D,Mulne A,et al.Recurrent medulloblastoma:frequency of tumor enhancement on GdDTPA MR imaging［J］.AJR Am J Roentgenol，1990，155(1):153157.
