儿童眼外伤临床分析与防治
发表时间：2009-09-11 浏览次数：617次
作者：李振东 作者单位：037003山西省大同市同煤集团总医院
【关键词】 儿童 眼外伤 临床分析 防治
资料与方法
我院眼科1975年3月～2005年4月总住院16 625人次，其中眼外伤6652人次，儿童眼外伤569人次。儿童眼外伤占眼外伤发病率的8.58%［1］，占总住院人数的3.42%。比国内外报道的儿童眼外伤发病率低。 本组569例眼外伤中，男385例，女183例;右眼298例，左眼268例，双眼3例；年龄2～15岁，平均8.5岁。发病季节：春季158例，夏季129例，秋季102例，冬季180例，以冬季发病率最高。
穿通伤3例［2］（占眼外伤0.52%），以铁丝、树枝、玻璃、刀剪为多，其次是石块、气枪钉子。这类患者伤情严重，大部分预后不良。钝挫伤295例（51.8%），以树枝，木棍，土块伤为多。击伤110例（19.3%），以弹弓、拳头、玩具枪伤为多。异物伤31例（5.45%），多为沙石、土块、灰渣。化学伤17例（2.98%），多为石灰、氨水误入眼内致伤。爆竹伤91例（15.9%），多为鞭炮炸伤。热烧伤5例（0.89%），为油榨食物及炒菜时高温油溅入眼内致伤。辐射伤2例（0.35%），为观看电焊所致的眼伤。其他眼外伤15例（2.63%）。
儿童眼外伤569例中［3］，前部伤者471例（82.7%），其中以角膜穿通伤(伴虹膜脱出)及前房出血占大多数；其次为外伤性瞳孔散大，外伤性虹膜睫状体炎，眼睑裂伤等。眼后部受伤者98例（17.2%），以晶体、玻璃体、视网膜损伤为多见，眼后部损伤绝大部分同时伴有眼前部损伤，并可在一眼中发生多处损害。
我们以视力下降到1m指数以下、不能矫正者计致盲率。入院即致盲者29例（5.1%），0.04～4.0者116例（20.4%），4.7以上者135例（23.7%），4.1～4.6者277例（48.7%）。致盲者12例（2.10%）。由此可见，儿童眼外伤对视功能的损害是严重的。本组569例儿童眼外伤中有3例为双眼受伤，有后遗症者106例（18.63%）。除235例为眼睑瘢痕外，其他后遗症均影响视力。后遗症者以角膜为最多，晶体次之。
讨 论
由于儿童眼外伤患者在检查中常不合作，应小心细致，动作轻巧，以免因粗暴和错误的手法使伤情加重。对于角膜穿通伤应及时处理，预防感染，可以给下一步治疗创造条件。术前详细检查，分析损害程度，设计可行的手术方案。凡穿通伤不论伤口大小，均进行X线检查，必要时做CT检查排除球内异物。术前应充分麻醉，必要时采用全身麻醉的方法。用缝线开睑，术者操作要稳、轻、灵活，忌用镊子反复挟角膜伤口，先缝合伤口中央，三角型伤口则先缝三角尖端，然后再分别缝合。穿过角巩膜缘的伤口，需先缝合角巩膜缘，以后再缝合角膜及巩膜伤口。伤口在瞳孔区时要尽量少缝合。当晶体局限性混浊或看不见晶体破口时，可暂不处理。若晶体皮质外溢及晶体全混浊时，需先处理晶体，然后再缝合角膜伤口。3mm以下的角膜穿通伤口，无内容物嵌顿，裂口对合整齐，前房深浅正常，则不需缝合，只散瞳，结膜下或半球后注射抗生素和激素，加压包扎即可。角膜缝合术后一定要形成前房，以减少内容物前粘连或继发性青光眼的发生。
前房出血是眼球挫伤后常见的临床表现，其发生率为25%～29%，前房出血意味着虹膜睫状体的直接损伤，如果出血量较多，出血多来自虹膜大动脉环。当纵行肌和环行肌之间因暴力的冲击而撕裂时，该动脉环及分支易遭受损伤而破裂出血，有的可合并虹膜根部断裂。由于前房出血可导致眼压增高，早期眼压升高的原因主要是血块或血细胞分解后的产物阻塞小梁网而影响房水循环；晚期前房血液吸收后高眼压的原因，主要是房角后退而影响房水循环。因此眼外伤后，前房出血早期应促进血液的吸收，同时观察房角的情况，防止继发性青光眼的发生，保护视功能。
非药物治疗：外伤后前房出血患者应充分休息，限制其活动，卧床时头部适当抬高，防止积血沉积凝固于瞳孔区而影响视功能。
药物治疗：临床上用药要根据前房出血情况而定。因外伤本身或血液对虹膜的刺激，往往伴有虹膜睫状体炎。因此适当滴用睫状肌麻痹剂。当角膜上皮已损害时，可局部应用激素。当眼压升高达50mmHg以上时，可加用20%甘露醇注射液。
手术治疗：大部分患者经上述治疗后，前房积血可望在4天左右吸收。但也有少数患者因出血量较多，前房积血始终不见吸收，高眼压和刺激症状加重，将对视神经构成极大的威胁，可能造成永久性的视力损害。这时我们要考虑前房穿刺放血，手术前应尽可能降低眼压，以避免虹膜脱出不能恢复或再次前房出血。在冲洗前房积血时以掌握适度为宜。
眼外伤的部位及并发症：钝挫伤发病率最高为视网膜震荡，其次为前房积血及外伤性虹膜炎。穿通伤发病率最高为角膜穿通伤，其次为眼睑皮肤裂伤。眼外伤不仅造成视力严重损害，还由于儿童表达能力欠佳，拒绝医生检查及治疗等原因，造成伤口长时间暴露，感染机会增加，伤口严重污染，眼内容物脱失,以致被迫摘除眼球。因此，笔者认为有必要进行儿童眼外伤的科普知识宣传，呼吁家庭及学校高度重视眼外伤的防治，以减少眼外伤的发生。
【参考文献】1 陈孝芬，等.农村眼外伤统计.眼外伤与职业性眼病杂志，1983，1：47.
2 李风鸣，等.眼外伤106例分析报告.中华眼科杂志，1956，6：320.
3 刘文外.儿童眼外伤103例住院病人分析.眼外伤与职业性眼病杂志，1986，2：101.
