输液头皮式留置针小儿骶管阻滞的体会
发表时间：2009-06-22 浏览次数：635次
作者：顾正峰，胡毅平，王 军，姚广付，宋志高 【关键词】 输液头皮 关键词 :输液头皮式留置针;小儿;骶管阻滞 小儿骶管阻滞时，由于小儿不配合，一但有体动，针尖易偏移方向导致穿刺失败。输液头皮式留置针可随体动而动，不易发生针尖移位，用其行骶管阻滞，穿刺简单方便。现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料及分组 择期手术患儿50例，男49例，女1例，年龄2个月～7岁，体重4～23kg。ASAⅠ～Ⅱ级，手术种类包括疝囊高位结扎术23例，精索鞘膜积液鞘突结扎术12例，包皮环切术9例，肠套叠整复术4例，腿部血管瘤切除术2例。手术时间最短15min，最长70min。随机分为2组:A组25例，采用7号穿刺针穿刺;B组25例，采用输液头皮式留置针穿刺。2组患儿一般情况经比较无显著性差异。 1.2 麻醉方法 术前常规禁食8h，哺乳婴儿禁奶4h。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠2mg?kg -1 、阿托品10μg?kg -1 。入室后静脉注射氯胺酮1～2mg?kg -1 ，吸氧，取左侧卧位，腰背向后弓曲，两膝尽量靠近腹部。A组取7号穿刺针、B组取7号输液头皮式留置针，接带少量生理盐水的10ml注射器，于骶裂孔中点处与皮肤垂直或略向尾侧倾斜穿刺，穿刺针或头皮针过骶尾韧带遇落空感后，推注生理盐水无阻力，轻轻回抽无血液、无脑脊液即改注局麻药，局麻药以1%利多卡因混合0.2%盐酸罗哌卡因0.8～1.0ml?kg -1 ，总量不超过10ml。平卧，15min后开始手术，当患儿体动影响手术操作时追加氯胺酮1mg?kg -1 。 1.3 监测指标 以Datex多功能监测仪测平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO 2 ）和心电图（ECG）。记录局麻药用量、氯胺酮用量、手术时间、穿刺成功率和恢复期并发症。手术切皮前在手术部位以针刺法测定，无明显体动为成功，反之为失败。 1.4 统计学处理 所有计量资料用ˉx±s表示，采用t检验;计数资料采用χ 2 检验;P<0.05为差异有显著性。
2 结果 骶管阻滞全部成功。2组患儿局麻药用量、氯胺酮用量、BP和HR均无显著性差异（P>0.05）（表1）。 手术时间A组（23.22±10.12）min，B组（22.69±11.22）min，无显著性差异。A组有8例注药时由于小儿体动重新穿刺，占32%，而B组无一例重新穿刺，2组比较有显著差异（P<0.05）。术中镇静、镇痛效果（OAA.S评分［1］ ）均良好，经比较无显著性差异（P>0.05）（表2）。术中均无躁动，呼吸平稳，术后苏醒亦平稳，时间短，无恶心呕吐。
表1 2组局麻药及氯胺酮总量、MBP、HR比较（略） 组间比较:P>0.05 表2 2组镇静、镇痛效果比较（略） 组间比较:P>0.05 3 讨论 小儿骶管裂孔易于触摸清楚，便于定位及穿刺，小儿尤其是婴幼儿骶管阻滞能满足下腹部及以下手术要求且操作简单，损伤小［2］ 。骶管阻滞后减少了氯胺酮的用量，从而减少了单纯应用氯胺酮的一些并发症。小儿硬膜囊终止点比成人低，穿刺时进针不宜过深，一旦有脑脊液回流，说明穿刺已误入蛛网膜下腔，应当放弃此麻醉方法改换其他麻醉［3］ 。回抽有血亦不能注药，可重新穿刺。采用7号穿刺针穿刺成功后注药时，由于小儿体动，往往无法注药，甚至针尖移位而必须重新穿刺，A组有32%重新穿刺。采用输液头皮式留置针穿刺易于固定针尖，使其不易移动，穿刺成功后注入局麻药时，输液头皮式留置针可随小儿体动而动，不会因为小儿体动而不利于注药，B组无一例注药时重新穿刺。所以采用输液头皮式留置针行骶管阻滞不失为另一种选择。
参考文献 : ［1］ Mahajan R，Batra YK，Groter VK，et al.A comparative study of caudal bupivacaine and midazolam-bupivacaine mixture for post-operative analgesia in children undergoing genitourinary surgery［J］.Int J Clin Pharmacol Ther，2001，39（3）:116-120. ［2］ Chernik DA，Gilling D，Laine H，et al.Validity and reliability of the Observer's Assessment of Alertness.Sedation Scale:study with intrave-nous midazolam［J］.J Clin Psychopharmacol，1990，10（4）:244-251.
［3］ 俞增贵，于荣国，吴晓丹.改良法连续骶管阻滞在小儿手术中的应用［J］.福建医药杂志，2001，23（5）:80.
