脊髓损伤病人血脂变化相关因素分析

　　作者：张彦丽,王征美,孙岚,塔娜　　作者单位：首都医科大学康复医学院，中国康复研究中心北京博爱医院，北京市

　　【摘要】目的：探讨脊髓损伤病人血脂谱的变化与性别、年龄、损伤特征、肢体功能训练次数的相关性。方法：选择脊髓损伤一年以上的住院病人，空腹测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDLC)含量，应用单变量线性回归分析这四种脂蛋白与性别、年龄、损伤特征、肢体功能训练次数的关系。结果：HDLC含量与每周肢体功能训练次数显著相关(β=0.034，P<0.005)，LDLC(β=0.031，P<0.038)、TC(β=0.54，P<0.003)与年龄显著相关。TG与年龄无显著相关，脂蛋白谱与损伤水平、完全/不完全损伤、性别无显著相关。结论：脊髓损伤病人的高密度脂蛋白胆固醇含量与功能训练次数显著相关，运动训练有利于改善患者的脂蛋白谱。

　　【关键词】 脊髓损伤;胆固醇;高胆固醇血症

　　Abstract：Objective:To analyze the relations among lipid profiles and sex，age，characteristics of injury and times of exercise training in patients with spinal cord injury.Methods:The relations among levels of total cholesterol (TC)、triglyceride (TG)、1owdensity lipoprotein cholesterol C (LDLC)、highdensity lipoproteincholesterol C (HDLC)，and sex，age，characteristics of injury and exercise training were analyzed by linear regression in 35 patients with spinal cord injury.Results:HDLC was significantly correlated with times of training(β=0.034，P<0.005).The LDLC(β=0.031，P<0.038) and TC(β=0.54，P<0.003)were significantly related with age. The Lipid profiles were not related with injury level，complete/incomplete injury.Conclusion:Exercise training can improve lipid profiles，increase HDLC level in patients with spinal cord injury.

　　Key words：Spinal cord injury; Cholesterol;Hypercholesterolemia

　　血脂异常是动脉粥样硬化形成的危险因素。脊髓损伤病人血脂异常与哪些因素有关? 现将我科2002年11月至2008年8月因脊髓损伤住院病人脂蛋白研究结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择颈胸段脊髓损伤，且病程一年以上的患者35例,其中男性28例,女性7例。四肢瘫12例,截瘫23例。完全性损伤21例,不完全性损伤14例。年龄26～58,平均(40.8±9.1)岁。病程12～262,平均(71.4±55.2)个月。服用调脂药物的患者除外。

　　1.2 检测方法

　　所有受试者均于清晨空腹抽取肘静脉血，检测总胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。血脂测定采用酶法。

　　1.3 统计学分析

　　应用SPSS12.0软件,以脂蛋白为因变量,以损伤平面、完全/不完全损伤、性别作为固定因素，以年龄、每周肢体功能训练次数作为协变量,进行单变量线性回归分析。

　　2 结 果

　　四肢瘫与截瘫病人相比，完全性损伤与不完全性损伤病人相比，HDLC、LDLC、TC、TG都没有显著差异。

　　HDLC与每周肢体功能训练次数显著相关。LDLC、TC与年龄显著相关。TG与性别、年龄无显著相关。四肢瘫与截瘫病人脂蛋白变化比较结果完全性与不完全性损伤病人脂蛋白变化比较结果脊髓损伤病人脂蛋白变化相关因素分析结果注：β为回归系数，SE 为回归系数的标准误，P为回归系数的显著性检验值。

　　3 讨 论

　　HDLC与性别、年龄的关系国内目前尚无一致的看法。我国流行病学调查显示:部分人群女性HDLC水平轻度高于男性，各年龄组间的差异缺乏一致性[1];血清TC、TG和LDLC与性别、年龄有关。血清TC、TG和LDLC在低年龄组(25～34 岁和35～44 岁)女性的平均水平低于男性,高年龄组(55～64 岁)女性的平均水平明显高于男性，呈双相性特征。男女血清TC水平均随年龄上升而增高,但女性升高较为明显，虽然男女两性LDLC水平也呈现随年龄增加而增高的趋势,但女性LDLC 水平随年龄变化的程度明显大于男性。TG随年龄上升而增高的趋势在女性较为明显，但多数省市女性TG总均值低于男性[1]。本研究表明TC、LDLC与年龄有关，而TG与年龄无关。说明年龄因素对脊髓损伤病人血脂水平的影响与其它人群有相似之处。本研究显示TG与年龄无关，可能与本研究女性样本偏少有关。性别与TC、LDLC、TG、 HDLC没有显著相关，也可能与本研究女性样本偏少有关。Sonja等[2]研究表明男性和年轻的脊髓损伤病人有患低HDL的风险，而年长者有高TC、LDL的风险，与本研究结果有相似之处。

　　本研究提示四肢瘫与截瘫病人相比，完全与不完全损伤病人相比HDLC、TG、TC、LDLC水平均无显著性差异。而且这四种脂蛋白与损伤平面、完全/不完全损伤也无显著相关，与Sonja等[2]研究结果基本一致。但Andreas 等[3]研究发现截瘫患者TC、LDLC水平升高，四肢瘫病人TG升高。脊髓损伤水平对血脂的影响，可能与不同损伤平面，交感神经活性不同有关[4]。四肢瘫病人交感神经活性降低，肾上腺素和去甲肾上腺素水平偏低;低水平损伤的截瘫病人与高水平的截瘫病人和正常人相比，肾上腺素和去甲肾上腺素升高。去甲肾上腺素越低,HDLC越低。LDLC与儿茶酚胺尤其是肾上腺素有关[4]。

　　本研究表明HDLC与每周肢体功能训练次数显著相关,而LDLC、TC、TG相关不显著。El-Sayed等[5]研究了快速的曲臂训练对脊髓损伤病人血脂的影响，发现HDLC升高，而TC、TG 没有明显变化。推测HDLC升高可能与脂蛋白酯酶和胆固醇酰基转移酶活性增加有关。可是Dallmeijer等[6]研究了运动对脊髓损伤后最初两年内患者血脂的影响，结果表明多运动可降低TC、LDLC、TG水平和TC/HDLC、LDLC/HDLC比值，而HDLC、TG没有显著变化。De Groot 等[7]比较了高强度训练与低强度训练对脊髓损伤康复早期病人血脂的影响，发现高强度训练显著降低TC/HDL、TG。脊髓损伤特征、运动训练对脊髓损伤病人血脂的影响，报道不一致，推测可能与入选病人的病程、训练方式、训练强度以及训练时间等存在差异性有关。总之，本研究HDLC与功能训练次数显著相关，运动训练有利于改善患者的脂蛋白谱，应予推广。

　　【参考文献】

　　[1]赵 冬.中国人群的血脂流行病学研究[J].中华心血管病杂志，2003，31(1)：74-78.

　　[2]Sonja dG，Annet JD，Marcel WP,et al.Prospective analysis of lipid profiles in persons with a spinal cord injury during and 1 year after inpatient rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabil，2008，89:531-537.

　　[3]Andreas S，Judith K，Stefan V，et al.Lipid profiles of persons with paraplegia and tetraplegia: sex differences[J].J Spinal Cord Med，2008，31(3):285-289.

　　[4]Schmid A，Halle M，Stützle C，et al.Lipoproteins and free plasma catecholamines in spinal cord injured men with different injury levels[J].Clin Physiol,2000，20(4):304-310.

　　[5]El-Sayed MS，Younesian A.Lipids profiles are influenced by arm cranking exercise and training in individuals with spinal cord injury[J].Spiral Cord,2005，43(5):299-305.

　　[6]Dallmeijer AJ，van der Woude LH，van Kamp GJ,et al.Changes in lipid，lipoprotein，and apolipoprotein profiles in persons with spinal cord injuries during the first 2 years postinjury[J].Spinal Cord，1999，37(2):96-102.

　　[7]De Groot PC，Hjeltnes N，Heijboer AC，et al.Effect of training intensity on physical capacity，lipid profile and insulin sensitivity in early rehabilitation of spinal cord injured individuals[J].Spinal Cord，2003，41(12):673-679.