脉压和脉压/平均动脉压比预测脑中风的价值

　　作者：李亚维　　作者单位：中国人民解放军第455医院心内科，上海市

　　【摘要】目的：通过分析脑中风(脑出血、脑梗塞)患者发病时脉压和脉压(PP)/平均动脉压(MAP)比的关系，探讨以上两种参数预测脑中风危险性方面的优缺点。方法：选取脑出血、脑梗塞病例各108例，入院时首次测定的血压(不受治疗因素影响)，计算PP、PP/MAP，并与年龄、性别匹配的102例健康者(健康对照组)的PP、PP/MAP进行比较。结果：脑中风两组的PP、PP/MAP显著高于健康对照组(P均<0.01)，脑中风两组PP、PP/MAP分布频率与健康对照组比较差异有显著性(P<0.01)。PP>60mmHg者的脑出血和脑梗塞发病危险性分别是PP<60mmHg者的5倍(OR=5，95%可信区间为2.6～9.5和OR=3，95%可信区间为1.7～5.4，P<0.01)。PP/MAP>0.4者脑出血和脑梗塞发病的危险性分别是PP/MAP≤0.4者的8倍(OR=8，95%可信区间为4.2～15.4和OR=4，95%可信区间为2.1～6.5，P均<0.01)。结论：PP、PP/MAP都与脑出血和脑梗塞的关系密切，两种参数有较强一致性，都可以用于评价脑中风发病的危险性，PP/MAP更优于PP。

　　【关键词】 血压,脑出血,脑梗塞

　　Abstract：Objective:To investigate the value of pulse pressure (PP) and pulse pressure/mean artery pressure (MAP) predicting cerebra vascular accident.Methods:Blood pressures were measured for 108 cerebral hemorrhage patients，108 cerebral infarction patients，and 102 ageand sexmatched normal controls respectively. PP and PP/MAP between different groups were compared.Odd ratio (OR) and associated 95% confidence interval (CI) were also calculated.Results:PP and PP/MAP in two groups of cerebrvascular accident were significant higher than those of normal control group(P<0.01 all).PP and PP/MAP distributions in patients were significantly different from normal control(P<0.01 all).The risks for cerebral hemorrhage and cerebral infarction were five times and three times (OR=5，95%CI:2.6～9.5;OR=3，95%CI:1.7～5.4,P<0.01 all) respectively in subjects who had a PP>60 mmHg as compared with those who had a PP≤60 mmHg.For patients with a PP/MAP>0.4,their risks for cerebral hemorrhage and cerebral infarction were eight times and four times (OR=8，95%CI:4.2～15.4;OR=4，95%CI:2.1～6.5,P<0.01 all) respectively as compared with patients who had a PP/MAP≤0.4.Conclusion:The results demonstrated very strong association among PP，PP/MAP and cerebrovascular accident.PP and PP/MAP may be useful in predicting cerebro vascular accident.In addition，PP/MAP may be a better predictor of cerebrovascular accident.

　　Key words：Blood pressure;Cerebral hemorrhage;Brain infarction

　　近年来，越来越多的临床研究表明，脉压(PP)升高是动脉硬化，心脑血管疾病的独立危险因素，但是，单纯从脉压大小无法比较判断动脉硬化的程度和心脑血管疾病危险性的大小，必须和收缩压、舒张压及其他危险因素一起分析。采用脉压/平均动脉压(MAP)比(PP/MAP)能否克服单纯采用PP的缺点?本研究通过分析脑卒中发病时PP、PP/MAP的变化及其与脑卒中的关系，探讨以上两种参数在评价动脉硬化程度预测脑中风危险性方面的优缺点。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象选择

　　研究对象从我院2005～2009年收治的脑中风病人中筛选符合条件的病例216例进行分析，全部根据临床表现和CT检查结果，并参考第四次全国脑血管会议制定的标准诊断，其中脑出血108例，男50例，女58例，平均年龄(62.04±11.14)岁;脑梗塞108例,男61例,女47例,平均年龄(63.42±12.30)岁;对照组取无严重心脑血管疾病或其他系统严重疾病健康者(健康对照组)102例,其中男女各51例，平均年龄(60.95±14.72)岁，三组年龄及性别差异无显著性。

　　1.2 方法

　　(1)血压的测量和计算:每个病例的血压都是入院后未经药物或其他方法治疗情况下首次测定的,对照组病例是在安静至少15min以后测定血压,被测量者取平卧位,读取收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，至少测定3次，取平均值。计算出PP、PP/MAP ，PP=SBP-DBP，PP/MAP=3×PP/(2×DBP+SBP)。

　　1.3 统计分析

　　所有数据采用SPSS 12.0软件处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料的比较采用x检验，均数比较采用方差分析，通过计算优势比分析脑中风发病时PP、PP/MAP 比变化的关系。P<0.01为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 PP、PP/MAP 比较

　　脑中风两组PP、PP/MAP都显著高于对应组(P均<0.01)。

　　2.2 脑中风两组PP分布频率构成比

　　(1)脑出血组PP的最小值30mmHg，最大值127mmHg，平均值73.45mmHg，偏度0.361，峰度-0.299;(2)脑梗塞组PP的最小值15mmHg，最大值135mmHg，平均值65.66mmHg，偏度0.275，峰度-0.293;(3)对应组(PP≤60mmHg)PP的最小值17mmHg，最大值90mmHg，平均值46.64mmHg，偏度0.374，峰度-0.094;(4)分析表明PP>60mmHg时，脑梗塞组与对应组(≤60mmHg)比较，t=14.043，P<0.01，优势比(OR)=3，95%可信区间(95%CI)为1.674～5.376。脑出血组与对应组比较，t=26.420，P<0.01，OR=5，95%CI为2.642～9.461。

　　2.3 脑中风的两组PP/MAP的比较

　　与对应组比较差异有显著性(P<0.01)。脑中风两组和对应组PP(mmHg)的分布频率脑中风两组和对应组PP/MAP的构成比(1)脑出血组PP/MAP的最小值0.2459，最大值0.7500，平均值0.4803，偏度0.071，峰度0.016;(2)脑梗塞组PP/MAP的最小值0.1500，最大值0.8571，平均值0.4656，偏度0.097，峰度1.222;(3)对应组PP/MAP的最小值0.1969，最大值0.6429，平均值0.4169，偏度0.239，峰度0.474;(4)分析表明PP/MAP>0.4000时，脑梗塞组与对应组(PP/MAP≤0.4)比较，x2=20.589，P<0.01，OR=3.671，95%CI为2.072～6.504。脑出血组与对应组比较，x2=45.028，P<0.01，OR=8.077，95%CI为4.239～15.389。

　　3 讨 论

　　近年来临床上对脉压认识的逐渐加深，脉压不仅可作为评价动脉硬化的指标，而且跟心血管事件的发生密切相关，其重要性已经超过收缩压和舒张压，被认为是急性心血管事件的独立危险因子，因此，脉压的意义在临床上越来越受到重视。动脉硬化是绝大多数脑血管意外的基础，所以研究脉压对脑血管意外的关系有很大的意义。但是，脉压在同一个体不同时间存在着差异，在不同个体也存在着相对性，它还受到收缩压和舒张压的影响。所以，判断动脉硬化的程度，评价发生心血管疾病的危险性，不仅仅从脉压的大小加以分析，也要考虑到收缩压和舒张压的影响。临床上有多种评价动脉硬化的方法，但是都必须用专用的仪器进行检测，不利于推广应用，脉压指数也只考虑了脉压和收缩压的成分(脉压指数=脉压/收缩压)，并没有考虑舒张压的作用，所以是不全面的。Cohn所采用的方法能够比较准确地评估动脉硬化的程度，但是必须用专门的仪器进行分析。

　　众所周知，动脉硬化的程度是用动脉的顺应性来描述的，顺应性可以从弹性腔的理论推导而得。当血压和固定成分波动成分之间的关系为线性关系时，动脉顺应性和PP/MAP存在着函数关系，顺应性C=2a[d/(PP/MAP)+e+f/PP]PP+b(式中d、e为回归系数，f、b为常数)。因此PP/MAP越大，动脉顺应性越小;反之就越大。

　　本研究将从测定的各个参数计算出来的PP、PP/MAP按脑出血、脑梗塞和不发病三种状态下进行比较，可见PP/MAP和PP一样，在脑出血、脑梗塞的状态下，其分布频率、总体分布都与对照组有显著差异;PP>60mmHg或PP/MAP>0.4000时，脑中风发病的危险性明显增加。因此，脑中风发病两组和对照组比较，PP/MAP比率和PP两种参数有较强的一致性，都可以用于评价脑中风发病的危险性。PP/MAP和脉压指数一样是无量纲值，相同和不同个体之间都有可比性，同时采用了SBP、DBP、PP进行计算，有一定的理论依据，比较全面地反映了三种血压因素在评估动脉硬化的程度和脑中风危险性中的作用;且不必采用专门的仪器进行测量，仅仅用普通血压计就可以进行测量计算，可以推广运用。

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