早期PCI对急性心肌梗塞并发完全性右束支传导阻滞患者预后

　　作者：夏中华,谢福生　　作者单位：桂林医学院附属医院心内科，广西 桂林市

　　【摘要】目的：探讨早期PCI对急性心肌梗塞(AMI)并发完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者预后的影响。方法：回顾分析AMI并发CRBBB患者36例的临床资料，分为两组，早期行PCI的12例为观察组，未行PCI的24例为对照组，对两组患者的左室射血分数(LVEF)、心功能 Killip 分级、严重恶性心律失常发生率及住院病死率等临床资料进行对比性分析，并做统计学处理。结果：观察组的心功能Killip 分级[(1.7±0.5)级∶(2.6±0.5)级]、严重恶性心律失常发生率(8.3%∶20.8%)及住院病死率(8.3%∶33.3%)均显著低于对照组(P<0.01)，观察组的LVEF[(56.3±7.1)%∶ (32.6±4.7)%]显著高于对照组(P<0.01)。结论：早期PCI可以改善急性心肌梗塞并发完全性右束支传导阻滞患者的预后。

　　【关键词】 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉;心肌梗塞;束支传导阻滞;预后

　　Abstract：Objective:To evaluate the influence of early percutaneous coronary intervention (PCI) on the prognosis in patients with acute myocardial infarction (AMI)complicated by complete right bundle branch block(CRBBB). Methods:A total of 36 AMI cases combined with CRBBB were divided into two groups：12 cases were treated by early PCI as observing group and 24 cases treated with routine therapy as control group. Left ventricular ejection fraction (LVEF)，Killip grade of heart function，incidence rate of severe arrhythmia and case fatality rate were compared and statistically analyzed.Results: The incidence rate of severe arrhythmia (8.3% vs.20.8%)and casefatality rate(8.3% vs.33.3%)，the rate of Killip grading ≥Ⅲ [(1.7±0.5)grade vs.(2.6±0.5)grade] were significantly lower in observing group than those in control group (P<0.01 all). The LVEF after treated were significantly higher in observing group than those in control group [(56.3±7.1)% vs.(32.6±4.7)%，P<0.01]. Conclusion: In patients with acute myocardial infarction combined with complete right bundle branch block,the early percutaneous coronary intervention could improve their prognosis.

　　Key words：Angioplasty，percutaneous transluminal coronary;Myocardial infarction;Bundle branch block;PrognosisPrognosis

　　近年研究发现，急性心肌梗塞(AMI)合并完全性右束支传导阻滞(CRBBB)的发病率在 3%～29%[1，2]，它通常提示大面积梗塞，使患者心力衰竭、严重心律失常及病死率增高。对于AMI 患者早期进行溶栓治疗，可限制梗塞面积，防止心室重构，改善心功能及降低死亡率已得到确认。而对伴CRBBB的AMI患者行早期PCI的近期预后有何影响，国内报道尚少。本文对我院近年来收治的 AMI患者的临床资料进行对比分析，探讨发生CRBBB的患者早期PCI是否可以改善预后。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取 2002年 12 月至 2008 年 12 月在本院心脏科住院的AMI新并发CRBBB患者 36 例，均符合国际心脏病学会及WHO制定的AMI标准，其中男性 21 例，女性 15例，平均年龄(57.3±15.1)岁。梗塞部位在前壁、前间壁 25 例，下壁 6 例，高侧壁5例，分为两组，早期行PCI的12例(其中急诊PCI 7例、非急诊PCI 5例)为观察组，未行PCI的24例为对照组，均给予内科常规治疗。在年龄，性别，合并高血压、高脂血症、吸烟史、糖尿病、体重等情况方面无显著差异,具有可比性。

　　1.2 方法

　　患者住院1周内：所有病例根据心肌梗塞急性期两肺底湿性音分布情况结合患者临床表现评定心功能 Killip级别。左室射血分数 (LVEF)：患者住院1周内作心脏彩色多普勒超声心动图 (TEE)检查，评价左心功能。严重恶性心律失常发生率: 主要指室性心律失常包括频发的多源性室性早搏、R on T、持续性室性心动过速、心室颤动。病死率:统计住院期间死亡数。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 10.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用x检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组心功能 Killip 分级的比较

　　观察组平均级别及Ⅲ、Ⅳ级例数(%)均低于对照组，差异有显著性(P<0.05～0.01)。

　　2.2 两组并发恶性室性心律失常及住院病死率比较

　　观察组发生恶性室性心律失常及住院病死率显著低于对照组(P均<0.01)。

　　2.3 两组LVEF的比较

　　观察组的LVEF值显著高于对照组(P<0.01)。

　　3 讨 论

　　AMI的预后主要与心肌梗塞范围的大小有直接关系，梗塞范围愈大，近、远期预后愈差，根据解剖学，右束支的血液供应主要来自左冠状动脉前降支的第一间隔支。AMI合并CRBBB时提示存在左冠状动脉前降支近端病变，导致前壁广泛的心肌坏死[3]。仅偶尔为右冠状动脉闭塞(由下壁和室间隔底部梗塞造成)，故其产生的病理基础是较大面积的心肌水肿、坏死，并累及右束支。

　　在 Autonio 等[4]的报道中，新发持续CRBBB的 AMI患者具有较高的病死率，其中住院期间的病死率达 77%,死亡原因主要为严重的心力衰竭及心源性休克。是AMI患者早期死亡的独立危险因子，CRBBB可作为 AMI 患者病情恶化(泵衰竭、恶性心律失常)的一个很有价值的预测指标。

　　段宪刚等[5] 观察 171 例AMI 患者，在常规治疗基础上加溶栓剂治疗，其中伴RBBB者36 例，结果显示：溶栓治疗使新出现的RBBB 持续时间明显缩短，并可使梗塞相关动脉再通率明显高于溶栓前时代。安凤萍[6]亦报道了61 例AMI伴CRBBB患者溶栓治疗可以明显改善预后。

　　本组资料表明，观察组的心功能 Killip 分级、严重恶性心律失常发生率及住院病死率均显著低于对照组(P<0.01)，观察组的LVEF显著高于对照组(P<0.01)。这表明早期PCI可以改善AMI伴CRBBB患者的预后。因此，对于AMI合并 CRBBB 的患者应予高度重视，尽早实现血运重建，包括及早的介入干预。

　　【参考文献】

　　[1]邹 彤,魏智民,刘得平,等.AMI合并新发完全性右束支传导阻滞的临床意义[J].心电学杂志,2001，20(2):67-69.

　　[2]陈建东，黄天从.急性心肌梗死并发束支传导阻滞的意义[J].心血管康复医学杂志，2002，11(6)：549-550.

　　[3]曹道俊.急性心肌梗死合并右束支传导阻滞对预后的影响[J].中国误诊学杂志，2007，22(7)：5245-5246.

　　[4]Brilakis SE，Wright RS，Kopecky SL，et al.Bundle branch block as a predictor of long-term survival after acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2001，88(3):205-209.

　　[5]殷宪刚，张玉梅，来庆友，等.急性心肌梗死伴右束支传导阻滞预后分析[J].临床心血管病杂志,2002，18(8)：400-401.

　　[6]安凤萍.61例急性心肌梗死伴右束支传导阻滞溶栓治疗的预后分析[J].哈尔滨医药，2005，1(25)：20.