新生儿窒息124例临床分析
发表时间：2009-06-08 浏览次数：793次
作者单位：徐州医学院第二附属医院， 江苏 徐州 221006 【摘要】 目的：明确新生儿窒息的相关因素及血清多项生化指标、血气分析的变化。方法：回顾性总结了2005年3月至2007年3月我院儿科收治的124例窒息新生儿的病因、临床表现、实验室检查等情况。结果：羊水胎粪污染、脐带及胎盘异常、孕产期严重疾病及产程异常为窒息的常见原因，而且窒息后血清多项生化指标、血气分析结果发生了变化。结论：新生儿窒息血清多项生化指标检查、血气分析的结果均有改变，而这些指标反映了新生儿窒息后各脏器功能受损的情况，为临床的诊断及治疗提供帮助。 【关键词】 新生儿； 窒 息； 生化指标； 血气分析 新生儿窒息为儿科常见病，常引起心、脑、肺、肾、肝等脏器的损伤，可造成新生儿的死亡及后遗症的产生。本文收集了2005年3月至2007年3月我院共收治的新生儿窒息病例124例，对其进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准［1］：按生后1min的Apgar评分来区分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息；若生后1min评8～10分而数分钟后又降到7分以下者亦属窒息。 1.2 一般资料：将124例窒息新生儿分为重度窒息组52例，其中男29例，女23例；胎龄＜37周8例，37～40周20例，＞40周24例；体重＜2500g12例，2500-4000g32例，＞4000g8例；日龄＜1d 40例，1～2d 5例，2～3d 3例，＞3d 4例，平均日龄1.21d，入院时间30min至8d。轻度窒息组72例，其中男34例，女38例；胎龄＜37周11例，37～40周28例，＞40周33例；体重＜2500g14例，2500～4000g48例，＞4000g10例；日龄＜1d 45例，1～2d 11例，2～3d 9例，＞3d 7例，平均日龄1.62d，入院时间12h至10d。其中在我院妇产科出生者（76例）均予清理气道、建立呼吸、吸氧等处理，外院出生者初步处理后转入。
1.3 窒息原因：妊高症9例（7.3%），胎盘异常（前置、老化、早剥）14例（11.3%），脐带异常（绕颈、打结、过短）32例（25.8%），羊水胎粪污染67例（54.0%），产程异常10例（8.1%），不明原因11例（8.9%）。有胎儿宫内窘迫的48例（38.7%）。
1.4 窒息后并发症：缺氧缺血性脑病85例（68.5%），颅内出血10例（8.1%），吸入性肺炎98例（79.0%），心肌损害88例（71.0%）。
1.5 实验室检查：所有患儿入院后48h内均行血清多项生化指标检查，其中78例窒息患者同时查血气分析，其中CK＞1000U/L者18例（14.5%），300～1000者92例（74.2%）；CK-MB/CK＞0.25者88例（71.0%）； BUN＞7.5mmol/L者35例（28.2%）；CO2CP＜20mmol/L者58例（46.8%）；PH值＜7.35者58例（74.4%），7.35～7.45者15例（19.2%），＞7.45者5例（4.0%）；PaO2＜6.67kPa者27例（34.6%）；PaCO2＞6.67kPa者17例（21.8%）；BE＜-3者56例（71.8%），-3～+3者21例（26.9%），＞+3者1例（1.3%）。
1.6 治疗：所有病例均予清理呼吸道分泌物、维持心肺功能、吸氧、纠正酸中毒、维持血糖在正常水平等综合治疗。
2 讨论
新生儿窒息为新生儿最常见的症状，其病因为凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。它可出现于妊娠期、产程中或出生后。可分为孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素及分娩因素等［1］。本文中的窒息原因：①羊水胎粪污染： 67例（54.0%），占窒息原因的首位。②脐带及胎盘异常：胎盘异常（前置、老化、早剥）14例（11.3%），脐带异常（绕颈、打结、过短）32例（25.8%）。③孕产期严重疾病及产程异常：妊高症9例（7.3%），产程异常10例（8.1%）。导致48例（38.7%）出现宫内窘迫。所以作好妊娠围产期保健、定期产前检查，及时发现异常情况并处理，是预防新生儿窒息的重要手段。
新生儿窒息缺氧可导致连锁代谢反应，机体内环境发生巨大变化，对多个脏器产生不同程度的影响及损伤［2］。窒息缺氧后，组织酸性代谢产物增多，呼吸道不通畅等因素可致代谢性酸中毒和或呼吸性酸中毒，重度窒息患儿常有混合性酸中毒存在。本文中窒息患儿PH值＜7.35者58例（74.4%），PaO2＜6.67kPa者27例（34.6%），PaCO2＞6.67kPa者17例（21.8%），BE＜-3者56例（71.8%），-3～+3者21例（26.9%），＞+3者1例（1.3%）。另窒息时心肌缺氧，使无氧酵解过程的酸性代谢物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少导致心肌损害，使心肌细胞膜通透性改变，心肌酶释放增多［3］。本文中CK＞1000U/L者18例（14.5%），300～1000者92例（74.2%），CK-MB/CK＞0.25者88例（71.0%）。窒息新生儿缺氧时肾血流量亦受到影响，肾小球滤过率降低，使体内代谢产物排泄障碍，肾功能受损，导致窒息新生儿血清BUN增高，CO2CP减低［4］，这与本文中BUN＞7.5mmol/L者35例（28.2%），CO2CP＜20mmol/L者58例（46.8%）结果相一致。
综上所述，本文通过对新生儿窒息的常见原因及窒息后血清多项生化指标检查、血气分析的结果的综合分析，显示窒息新生儿因窒息缺氧，使各脏器功能受损，血清多项生化指标检查、血气分析的结果均有改变，而这些指标反映了新生儿窒息后各脏器功能受损的情况，为临床的诊断及治疗提供帮助。
【参考文献】 ［1］ 金汉珍，黄德岷，官希吉，主编.实用新生儿学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.400-405.
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［4］ 虞人杰，李黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究［Ｊ］.中华儿科杂志，1997，35（3）：138-141.
