1，6-二磷酸果糖与胞二磷胆碱联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
发表时间：2009-08-18 浏览次数：568次
作者：赵青云 作者单位：266200 山东，即墨市中医院儿科
【关键词】 新生儿，缺氧缺血性脑病；1，6-二磷酸果糖；胞二磷胆碱
我院自2006年以来应用1，6-二磷酸果糖（FDP）联合胞二磷胆碱（CDPC）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例为2006年1月～2007年12月在我院住院的足月新生儿，日龄<24 h，共68例，诊断标准和分度参照2004年长沙会议标准，随机分为两组，治疗组34例，男23例，女11例。临床分度:轻度7例，中度20例，重度7例。对照组34例，男21例，女13例，临床分度:轻度6例，中度21例，重度7例。两组患儿在出生体重、窒息程度、主要精神症状、头颅CT表现等方面经统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规对症、支持治疗，治疗组在此基础上包括给氧、能量合剂（ATP、CoA）、小剂量甘露醇0.125～0.25 g/（kg·次）、苯巴比妥止痉5～10 mg/（kg·次）、纠正酸中毒等加用1，6-二磷酸果糖250 mg/（kg·次），30 min内静脉滴入，每日2次;胞二磷胆碱0.125 g加入50 ml 5%葡萄糖液中每日1次（有严重出血患儿待出血稳定后再用）。两组疗程均为轻、中度7～10天，重度10～14天。
1.3 疗效判定标准 显效:临床症状于7天内完全消失;有效:临床症状于10天内消失;无效:10天以上仍不消失。
2 结果
2.1 临床疗效比较 治疗组显效23例，有效10例，无效1例。显效率及总有效率分别为67.6%及97.1%。对照组显效14例，有效14例，无效6例（包括死亡1例），显效率及总有效率分别为41.2%及82.4%。两组显效及总有效率差异有（P<0.05）。
2.2 随访结果 远期随访58例，次数2～3次，年龄6～24个月。治疗组30例，正常28例，后遗症2例，后遗症发生率为6.7%，其中癫痫1例，脑瘫1例。对照组28例，正常20例，后遗症8例，后遗症发生率为28.6%，其中智障4例、癫痫2例、脑瘫2例。两组后遗症发生率差异有统计学意义（P<0.05），远期随访正在进行。
3 讨论
HIE是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，轻者预后良好，重者在新生儿期死亡或造成不可逆的损伤，产生永久性神经功能缺陷。如:智力低下、癫痫、脑瘫等，HIE患儿不但脑供氧供血不足，且葡萄糖的供给也减少，ATP产生不足，脑细胞的氧化代谢过程受到损害，使大量神经元死亡，所以早期及正确的治疗可以减少后遗症的发生，提高生存质量。内源性FDP是葡萄糖代谢的重要中间产物，且有促进细胞内高能基团重建的作用，外源性FDP可作用于细胞膜，通过刺激磷酸果糖激酶之活性，骤增细胞内高能磷酸池，促进钾离子内流，阻止钙超载，回复细胞极化状态，从而有益于缺氧缺血状态下的细胞能量代谢及对葡萄糖的利用。此外FDP使红细胞内2，3-二磷酸甘油酸含量增高，延长细胞生存寿命，稳定红细胞膜并增加其韧性，有助于血红蛋白与组织间氧的交换，增加缺氧组织对氧的利用［1］。笔者认为FDP除可能直接保护脑细胞外，还在可能有心肌损害时营养心肌，保证脑供血供氧。CDPC主要通过胆碱磷酸转移酶的作用促进卵磷脂的合成，在脑缺血时减少其分解，使各种生物膜免受氧自由基损害，保护脑细胞；CDPC还能降低脑血管阻力，增加脑血流量。我院用FDP与CDPC联合治疗HIE，效果明显且在应用过程中无不良反应，说明FDP与CDPC联合应用具有协同作用，值得临床推广。
【参考文献】1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病.医师进修杂志，1997，20（1）:15.
