脐带解剖结构和形态学特点与新生儿体重的相关性研究
发表时间：2009-06-08 浏览次数：826次
【关键词】 脐带解剖 【摘要】 目的 研究脐带解剖结构和形态学特点对新生儿体重的影响。方法 选择37～42周分娩的孕妇及其新生儿，测量脐带直径、脐带长值、脐带扭曲周数，分别与新生儿体重比较。结果 脐带直径和新生儿体重有统计意义，X 2 =14.1305，P=0.0002（列联系数c=0.4306）。脐带长值<49cm，>70cm，新生儿体重较轻，50～69cm之间，新生儿体重较重，但无统计意义，X 2 =6.815，P=0.146（列联系数c=0.2626）。脐带扭曲周数:<9周，>14周新生儿体重较轻，10～13周之间，新生儿体重较重，但也无统计意义，X 2 =2.8635，P=0.5809（列联系数c=0.1775）。结论 脐带直径对新生儿体重有影响。脐带长度、扭曲周数对新生儿体重无影响。妊高征、糖尿病可使脐带直径发生改变，但对脐带长度和扭曲周数无影响。 关键词 脐带 直径 长度 扭曲周数 新生儿 胎儿在宫内生长发育，维持各项生命体征稳定性发展的重要因素之一是脐带，脐带是连接胚胎和胎盘之间的索状结构，外被羊膜内含脐静脉、脐动脉和体蒂分化的粘液性结缔组织即华通氏胶（Wharton jelly），脐带是胎儿从母体获取营养和代谢废物的重要途径，脐带异常可造成胎儿胎盘循环障碍，导致胎儿宫内窘迫，严重时可引起胎儿死亡 ［1］ 。脐带形态和解剖结构存在着差别，但是否影响新生儿体重，国内报道尚少。本研究观测了不同胎龄、不同体重的新生儿脐带。以明确脐带解剖结构和形态学差别对新生儿体重的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999～2001年，我院产科住院分娩的产妇及其新生儿90例。产妇年龄21～38岁，平均26.39岁，孕 37～42周，自然分娩51例、剖宫产39例。均为单胎，初产妇84例，经产妇6例。妊高征3例，妊娠合并糖尿病2例，球拍状胎盘1例，脐带绕颈1周10例、2周4例、3周1例、绕身1周3例。脐带来源:在我院产科分娩的新生儿脐带90例，测量270次（脐带直径90次、脐带长值90次、脐带扭曲周数90次）。
1.2 研究方法 胎儿与胎盘娩出后立即用血管钳夹住脐带，使自然下垂，计数脐带扭曲周数（脐带螺旋360度为扭曲1周），然后将脐带平铺于台上使自然伸直用不锈钢尺测量长度及断端直径，将记录数据填入表格内。
1.3 统计学处理 数据处理用PEMS软件，结果用X±s表示，统计方法用X 2 检验，做相关分析。
2 结果
2.1 脐带直径与新生儿体重的关系 见表1。脐带直径与新生儿体重有统计意义，X 2 =14.1305，P=0.0002（列联系数c=0.4306）。
表1 脐带直径与新生儿体重的关系
2.2 脐带长度与新生儿体重的关系 见表2。脐带长值<49cm，>70cm，新生儿体重较轻，50～69cm之间，新生儿体重较重，但无统计学意义，X 2 =6.815，P=0.146（列联系数c=0.2626）。
表2 脐带长度与新生儿体重的关系
2.3 脐带扭曲周数与新生儿体重的关系 见表3。脐带扭曲周数<9周，>14周新生儿体重较轻，10～13周之间，新生儿体重较重，但无统计学意义，X 2 =2.8635，P=0.5809（列联系数c=0.1775）。
表3 脐带扭曲周数与新生儿体重的关系
3 讨论
3.1 脐带直径与新生儿体重的关系 在正常妊娠时脐带直径和横截面积随孕龄和胎儿增长而持续增长，37周后胎儿各项生命体征趋向成熟，胎盘逐渐成熟功能减退，此时脐带直径增长缓慢，因此足月正常新生儿37～42周之间，体重无明显差别。在脐带发育过程中脐血管的横截面积随孕龄和胎儿增长而持续增长，血流阻力指数则逐渐下降，我们测量了孕21～40周脐动脉，结果是:直径由0.54±0.11增长到0.79±0.11，而血流阻力指数则由0.70±0.07下降到0.58±0.36。说明，脐带直径与胎龄成正比，脐动脉血流阻力指数与胎龄呈反比。足月胎儿脐血管横截面积约占39%，其余部分为华通氏胶充填，有学者报道华通氏胶对脐血管有保护和支持作用，其所占比例可导致脐带的粗细差 别，但不影响血液循环 ［2］。由表1中可见脐带直径范围在0.8～2.2cm之间（与以往报道数值偏低），当直径在0.8～1.0cm时构成比为47.78%，占首位，新生儿体重均值适中为3146.51±850.00g，此时有利于自然分娩。以后随着脐带直径的增粗新生儿体重逐渐增高，但所占比例逐渐减少。当脐带直径在1.7cm以上时构成比为5.56%，新生儿体重均值在4150.0±655.74g，此时不宜于自然分娩。脐带直径和新生儿体重有统计意义，X 2 =14.1305，P=0.0002（列联系数c=0.4306）。说明脐带越粗新生儿体重越重。因此产前监测脐带直径作为评估胎儿体重有一定的参考价值。在异常妊娠时脐带粗细亦发生相应改变，妊娠合并糖尿病、胎盘早剥、母儿血型不合可见脐带水肿增粗，平均值高于正常妊娠。妊高征、低体重儿脐带直径普遍低于正常妊娠 ［3］ 。因此有必要提示超声医师在测量胎儿双顶径、胸腹径、股骨长的同时测量脐带的直径和横截面积，以评估胎儿宫内发育，早期发现异常，指导孕妇合理饮食和进行适当的体力活动，以控制胎儿体重，有利于自然分娩。
3.2 脐带长值与新生儿体重的关系 Nacyc认为脐带长度在孕28周基本固定，以后增长缓慢 ［4］ 。有报道脐带长度决定于羊水量与胎儿活动，胎儿活动多脐带一般较长，脐带容易扭曲、打结，也易于绕颈绕身，脐带过短胎儿活动受限，生长发育障碍。我们在研究中发现脐带长度范围在30～79cm，平均54.50cm，其中30～39cm和70～79cm构成比低，分别为3.33%和6.67%，当长度为50～59cm时构成比最大，占50%，由表2可见脐带长度<49cm新生儿体重较轻，均值在3016.67±625.17g，脐带长度>70cm新生儿体重也较轻，均值在3180.00±769.74g。当脐带长度在50～69cm之间时新生儿体重较重。但统计图散点分布呈弧形，呈零相关，X 2 =6.815，P=0.146（列联系数c=0.2626），无统计学意义，不能证实脐带长短影响新生儿体重。是否与统计方法有关系还待进一步研究。仇丽华等认为妊高征患者可导致胎盘小动脉痉挛，造成胎儿宫内发育迟缓影响脐带发育，脐带长度普遍短于正常 ［5］ 。我们观察妊高征脐带普遍短于40cm，新生儿体重也低于正常，妊娠合并糖尿病，新生儿体重高于正常值但脐带长短无明显改变。因病例数较少还需进一步观察。
3.3 脐带扭曲周数与新生儿体重的关系 在脐带解剖结构中脐静脉长于脐动脉，脐动脉又长于脐带，因此使血管呈螺旋状扭曲，Strong TH认为脐带血管扭曲在妊娠12周时形成，大多数胎儿的脐血管呈逆时针方向旋转，少部分呈顺时针方向旋转 ［6］ 。但有时脐带血管不规则地编结在一起致脐带多 。
