63例新生儿脐炎的病原体及其耐药性的研究
发表时间：2009-06-08 浏览次数：774次
【关键词】 新生儿脐炎
近年来，新生儿脐炎日渐增多，其原因与医院获得性感染和社会获得性感染有关。了解目前新生儿脐炎的病原种类及其对抗生素的敏感性，可为临床病原学诊断和合理使用抗生素提供依据，为此我们对2000年2月～2002年2月期间我科收治的63例新生儿脐炎病儿进行了脐分泌物的细菌培养和药敏试验，报道如下。
1 临床资料
1.1 标本来源 63例新生儿均患脐炎，其中男34例，女29例，年龄2～21日，平均6.7日，均做脐分泌物培养，其中46例有全身症状的患儿同时做血培养。63例中21例属院内感染，42例属社会获得性感染。
1.2 细菌学鉴定方法 以无菌操作取静脉血5ml接种于50ml葡萄糖肉汤培养，其中作需氧菌培养，同时取深部脐分泌物接种于血平板、麦康凯平板。按全国临床检验操作规程进行细菌分离鉴定。真菌则用玉米琼脂等生化特性鉴定。
1.3 药物敏感性试验方法 采用纸片琼脂扩散法（K-B法），按美国临床实验室标准化委员会标准判定结果。
2 结果
2.1 脐分泌物培养结果 63例脐分泌物标本共检出需氧菌76株，混合真菌感染6株。76株需氧菌中革兰阴性杆菌48株（63%），革兰阳性杆菌28株（37%）。检出率最高的是大肠埃希氏菌29株（37%）和表皮葡萄球菌24株（32%），其他的还有多种葡萄球菌、链球菌、肠球菌、不动杆菌、肠杆菌、沙雷菌、克雷伯菌、枸橼酸菌等。检出的6株真菌有白色念珠菌3株，热带链球菌、类星形链球菌、曲霉菌各1株。有45份标本检出1种细菌（71.5%），17份标本检出2种细菌（27%），1份标本检出3种细菌（1.5%）。
脐分泌物药敏结果示，除6种真菌外，76株需氧菌对头孢唑林（93%）、头孢呋肟（93%）、头孢哌酮（95%）、头孢曲松（90%）、阿米卡星（92%）、万古霉素（89%）敏感。而对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药性分别为90%、79%、76%。
2.2 血培养结果 46例血培养中有7例出现阳性结果，其中6例与其脐分泌物培养在菌种鉴定上一致;1例出现差别:脐分泌物培养为阴沟肠杆菌，血培养为产单核李斯特菌。
3 讨论
新生儿脐炎的院内感染发病率较低，发生的原因与沐浴、医务人员的鼻腔或手的污染有关。而获得性感染，在经济卫生状况较落后的家庭环境中发病率较高。由于新生儿（尤其是早产儿和低体重儿）免疫功能低下，易受细菌感染引起脐炎，甚至导致败血症。
从细菌培养结果显示，混合真菌感染也占一定的比例。真菌属条件致病菌，新生儿皮肤粘膜屏障功能及免疫功能低下，易发生机会性感染。另一方面如果长期应用广谱抗生素，易导致菌群失调而发生真菌感染。
近年来，临床大量应用广谱抗生素，使得细菌产生广泛的耐药性，上述结果表明，大部分细菌对青霉素、氨苄西林、红霉素已产生耐药性，而只对第一、二、三代头孢菌素类敏感。临床上应根据实验室的检测结果合理选用抗生素，避免单一、盲目、经验、长期使用抗生素，以减少耐药菌株形成，有效控制脐部感染。
作者单位:438400湖北省红安县人民医院儿科
