儿童急性上呼吸道感染抗生素的使用分析
发表时间：2009-08-04 浏览次数：639次
作者：赖伟权 作者单位:517000广东省河源市人民医院儿科
【关键词】 急性上呼吸道感染
【摘要】 目的 分析急性上呼吸道感染（AURI）患儿抗生素使用情况。方法 对2004年4～6月AURI患儿使用抗生素的资料进行回顾性分析。结果 （1）发热组抗生素使用率高于无发热组（P<0.05），但2组联合应用抗生素的使用率差异无显著性（P>0.05）。（2）病程<7d与≥7d组;有或无明确细菌感染灶组;白细胞<10×10 9 /L、10～17×10 9 /L与>17×10 9 /L组抗生素使用率及联合应用抗生素的使用率均差异无显著性（P>0.05）。（3）AURI患儿抗生素的使用率为96%，联合使用率为8%。结论 目前AURI患儿滥用抗生素十分严重。
关键词 急性上呼吸道感染 抗生素 儿童
急性上呼吸道感染（AURI）是小儿常见的疾病，由于各种原因，临床医生仍未能避免滥用抗生素治疗AURI。本文通过对2004年4～6月AURI患儿使用抗生素的资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年4～6月我院门诊及住院收治急性上呼吸道感染（AURI）患儿共723例，其中男434例，女289例，男女之比为1.5∶1，年龄15d～6岁。
1.2 方法 全部病例分别按体温、白细胞计数、病程及是否有明确细胞感染灶分组，进行统计学分析。门诊患儿数据源于门诊病例登记及处方。
1.3 统计学方法 χ 2 检验。
2 结果
2.1 以有无发热为标准 两组AURI患儿抗生素使用率的差异具有统计学意义，发热组高于无发热组（χ 2 =26.01，P<0.05）;联合应用抗生素使用率差异无显著性（χ 2 =0.76，P>0.05）。见表1。表1 发热与无发热时AURI患儿抗生素应用 （略）
2.2 以病程为标准 病程<7d与≥7d两组抗生素使用率的差异无显著性（χ 2 =3.49，P>0.05）;联合应用抗生素使用率差别具有显著性（χ 2 =6.52，P>0.05），病程≥7d组高于<7d组。见表2。表2 病程不同时AURI患儿抗生素应用 （略）
2.3 以WBC为标准 WBC10×10 9 /L、（10～17）×10 9 /L及17×10 9 /L3组，抗生素使用率及联合应用抗生素使用率均差异无显著性（χ 2 分别为5.27及3.87，P>0.05）。见表3。 表3 WBC不同时AURI患儿抗生素应用 （略）
2.4 以有或无明确细菌感染灶为标准 明确细胞感染灶病例均为化脓性咽炎及化脓性扁桃体咽炎。抗生素使用率及联合应用抗生素使用率两组均差异无显著性（χ 2 分别为1.60及0.76，P>0.05）。见表4。 表4 有或无明确细胞感染灶时AURI 患儿抗生素应用（略） 3 讨论
急性上呼吸道感染（AURI）是小儿最常见的疾病，病原体以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上 ［1］ 。1996年中华医学会儿科分会呼吸学组制定急性呼吸道感染抗生素合理使用指南，认为AURI是一个统称，包括以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻咽炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，要倡导合理使用抗生素，就必须对AURI作明确的定位诊断，并拟定了抗生素合理使用原则 ［2］ 。但各种原因，临床医生仍未能避免滥用抗生素治疗AURI，本组病例大部分未进行明确的定位诊断，抗生素的使用率达96%，联合使用率为8%，按统计学分析，不论患儿病程天数、有或无明确细胞感染灶、WBC计数抗生素使用率差异均无显著性，而发热组抗生素使用率高于无发热组，提示对发热AURI患儿仍经验性抗生素治疗。 在AURI中，应对感染的部位作出判断，并根据症状及其持续时间、有无化脓性病灶、WBC、C反应蛋白等综合分析作出是否细菌感染或并发细菌感染的判断。WBC、C反应蛋白的检验对抗生素的选用能提供可行性参考。WHO在急性呼吸道感染防治方案中认为可考虑将使用抗生素的WBC域值由17×10 9 /L提高到20×10 9 /L ［3］ 。CRP是感染的急性期反应物，CRP升高可以辅助细胞与非细胞感染间的鉴别 ［4］ 。为避免滥用抗生素，医院应实行临床用药监督 ［5］ ，使临床医生应认识到滥用抗生素的危害，严格掌握抗生素应用指征，并有责任对家长进行医学科普教育。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民出版社，2002，1167.
2 陆权.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南.中国实用儿科杂志，2000，15（7）:444.
3 胡皓夫.关于WHO在急性呼吸道感染防治方案的若干问题.中华儿科杂志，1996，34（6）:433.
4 王亚娟，胡翼云，杨永弘.C反应蛋白在儿科临床的应用.中华儿科杂志，1999，37（3）:185.
5 梁新亮，李振鲁.实行临床用药督导，促进抗生素合理应用.中国医院管理杂志，2003，22（4）:38.
