酚妥拉明治疗小儿重症肺炎疗效观察
发表时间：2009-06-22 浏览次数：594次
作者：张景兰
作者单位：黑龙江省林甸县县医院 【关键词】 酚妥拉明 本文观察我院自2002年4月～2005年3月，25例小儿重症炎应用酚妥拉明治疗疗效显著，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 小儿急性肺炎并发一个或一个以上脏器衰竭者为重症肺炎。25例住院患儿，男16例，女9例。年龄：45天～3月10例，6个月9例，1岁3例，2岁2例，3岁1例。病程1～20天，平均5.5天。支气管肺炎16例，毛细支气管炎8例，喘憋性肺炎1例，其中合并先天性心脏病2例。心力衰竭23例，呼吸衰竭5例，休克并发DIC1例，惊厥2例，X线表现肺纹理增强8例，片状阴影17例。 1.2 治疗方法 在抗感染，强心、利尿、吸氧、超声雾化，镇静等常规治疗的同时给予酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，每3～4小时一次加入莫菲氏滴管，待病情稳定后逐渐延长给药时间，维持2～3天后停药，其中2例首次给药后出现鼻塞而加重呼吸困难，剂量减半后未再出现鼻塞，继续应用。 1.3 疗效观察 除1例休克并发DIC死亡外，其余均于用药后72小时内症状改善，主要表现为呼吸减慢，心率下降，肝脏回缩，烦躁消失。疗效评定标准为：显著疗效：用药后24小时内呼吸平稳<40次/分，心率<130次/分，肝脏较前回缩。有效：用药后72小时内上述症状改善。本组25例中显著有效11例，有效13例，总有效率96%。 2 讨论 小儿重症肺炎时，由于病原微生物及其毒素、代谢产物的影响，可使支气管、细支气管粘膜水肿，广泛上皮细胞脱落、坏死、导致气道阻塞及通气障碍，引起严重低氧血症及高碳酸血症，同时导致肺微循环障碍，最终引起心衰，呼衰及脑衰。 酚妥拉明其主要作用为阻断支气管平滑肌的ａ受体，提高环-磷酸腺苷，降低环-磷酸鸟嘌吟，调节其比值，解除支气管平滑肌痉挛；同时扩张容量血管，改善肺微循环，减轻呼吸道粘膜水肿。降低气道阻力，改善肺泡通气功能。 在重症肺炎时，由于细菌毒素、缺氧及儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、组织胺等炎性介质的释放，使肺微循环严重障碍，而微循环障碍导致的肺瘀血，肺水肿，给以强心、利尿一般不易解除，应用酚妥拉明解除动脉痉挛，扩张静脉容量血管，使肺动脉压，左室舒张末压及心脏舒张末期容量下降，减轻心脏后负荷，改善全身微循环，控制心衰及减轻肺水肿。 总之，重症肺炎时的主要矛盾为微循环障碍，而酚妥拉明可以有效地解除以肺微循环障碍为主的全身微循环障碍，舒张支气管平滑肌，降低气道阻力，缓解危及生命的通气，改善衰竭，从而降低了重症肺炎的死亡率。【参考文献】 ［1］王永友.儿科危重病症［M］.北京:中国科学技术出版社，1991:54
