欧氏麻杏汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘61例疗效分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：648次
作者：王亚明作者单位：重庆市北碚区中医院新城医院，重庆 北碚 400711 【摘要】 目的 观察中药欧氏麻杏汤加减治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将临床经抗生素治疗无效和（或）经支气管扩张剂症状缓解但病情反复的61例咳嗽变异性哮喘患儿予以欧氏麻杏汤加减治疗，每日一剂，治疗30～60天。结果 显效54例，有效6例，无效1例，总有效率98.36%。结论 欧氏麻杏汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效满意。 【关键词】 儿童；咳嗽变异性哮喘；欧氏麻杏汤；临床观察 咳嗽变异性哮喘（CVA）即以慢性咳嗽为主要临床症状的哮喘，亦称隐匿性哮喘或过敏性咳嗽［1］。临床常被误诊为支气管炎或肺部感染，不必要地应用多种抗生素而不能取得满意疗效，运用茶碱类或支气管扩张剂虽能缓解症状，但疗效不巩固，而中医药在治疗本病中有一定的优势，现将笔者从师3年中运用欧氏麻杏汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床病例报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2006年1月至2007年12月在新城医院中医门诊就诊的患儿，共61例，全部病历均符合CVA的诊断标准［２］，全部病例持续咳嗽超过1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，干咳少痰，无感染征象，于院外长时间抗生素治疗无效；全部病历为经支气管扩张剂治疗咳嗽缓解，但疗效不巩固，反复发作，部分病例有婴幼儿湿疹史、家族过敏史或家族哮喘病史，部分过敏原（变应原）检测阳性；排除其他原因引起的慢性咳嗽。61例中男性28例，女性33例，年龄在10个月至11岁之间。
1.2 治疗方法 全部患儿除伴有感染配合应用抗生素外，均给与欧氏麻杏汤治疗。欧氏麻杏汤的基本药物组成：炙麻黄2～7g、杏仁5～10g、地龙5～10g、黄芩6～21g、桑白皮5～10g、地骨皮5～10g、瓜壳3～9g、僵蚕5～10g、白茅根5～15g、板蓝根5～15g、百部5～10g、甘草3g,再根据辨病与辨证的原则随症加减，如外感严重者配以相应的中成药，轻者据风寒风热相应配伍；兼肺部感染者配以生石膏、鱼腥草、柴胡；鼻巧不通者配以辛荑、苍耳子之类；咽喉肿痛者加牛蒡子、马勃、银花、连翘等等，每日一剂，熬汁，少量多次服用。
1.3 疗效标准 目前尚未查及统一的疗效判定标准，笔者根据有关文献［3］及临床自拟咳嗽分度标准：轻度（+）：间断咳嗽，不影响正常生活；中度（++）介于轻度和重度之间；重度（+++）：昼夜咳嗽频繁或阵咳影响睡眠。疗效判定标准：显效：咳嗽症状由（+++）或由（++）、（+）转为（—），疗程<30天；有效：咳嗽由(+++)转为（++）或由（++）转为（+），疗程>30天，<60天；无效：治疗时间>60天，病情反复，症状无变化或加重。
2 结果与讨论 61例中显效54例，占88.52%；有效6例，占9.84%；无效1例，占1.64%；总有效率为98.36%。 CVA是早期支气管哮喘的一种特殊类型，临床表现为咳嗽迁延难愈，干咳少痰，呈阵发性痉咳，以夜间及（或）清晨明显，运动后或遇冷空气、刺激性气味后加重，属中医的咳嗽范畴。《素问.咳论》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气从其合也。咳嗽变异性哮喘患儿有反复外感的特点，外邪犯肺，肺失宣肃故咳嗽，由于没有得到及时正确的治疗，外邪由表入里，郁而化热，肺热内蕴，火邪烁金，故出现干咳少痰、夜间及（或）清晨咳嗽，运动后或受冷空气、刺激性气味诱发加重，正所谓“咳嗽因风寒者，鼻塞声重恶寒者是也；火者，有声痰少面赤者是也……”（《张氏医通》卷四.诸气门下），赵养葵曰：咳谓无痰有声，肺受火烁也(同上)。故笔者认为CVA的病位在肺，病机为肺热内蕴，肺气上逆。由于肺主气，为五脏之华盖，上连咽喉，CVA患儿常见有咽红、咽痒或咽喉肿痛。
欧氏麻杏汤乃吾师欧宗明副主任医师治疗支气管炎、支气管哮喘的经验方麻杏二陈汤化裁而来。方中麻黄性温、味辛微苦，归肺、膀胱经，据有发汗解表、宣肺平喘之功效，《本经》云：“主中风，伤寒头痛，发表出汗。止咳逆上气，除寒热。”现代药理研究其麻黄碱及伪麻黄碱有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，这里用炙麻黄，取其“止咳逆上气”之用；地龙，性寒味咸，归肝、脾、膀胱经，这里取其清肺热平喘咳之功，现代药理研究地龙具有显著的缓解支气管平滑肌作用，并能拮抗组织胺及毛果芸香碱对支气管的收缩效应。炙麻黄、杏仁、地龙、甘草四药合用清热宣肺，平喘止咳；再以泻白散、瓜壳清泻肺热宽胸利膈，黄芩加强清肺作用的同时，其剂量为麻黄的2～3倍，以增强麻黄药效降低其耐药性［4］；方中僵蚕、白茅根、板蓝根既清肺热又利咽止咳，百部润肺止咳。诸药合用共凑清热宣肺利咽，降气平喘止咳之功，临床用之，效若桴鼓。
【参考文献】 ［１］ 王曾礼.临床常见诊治错误分析［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2005.178．
［２］ 中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》．编辑委员会(2003年修订)［Ｊ］．中华儿科杂志，2004，42(2)：100．
［3］ 范维维，姜雪冰，覃世坚.中西医结合治疗小儿咳嗽便异性哮喘40例临床观察［Ｊ］．山西中医，2007，23（2）：25．
［4］ 张代钊，郝迎旭．张代钊治癌经验辑要［Ｍ］.北京：中国医药科技出版社，2001.10．
