从脾论治小儿咳嗽的临床体会
发表时间：2009-08-01 浏览次数：617次
作者：张立秋， 宋长艳， 徐薇薇 作者单位：150040 哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院儿科（张立秋）；黑龙江中医药大学研究生学院（宋长艳，徐薇薇）
【摘要】 目的 观察苓术冲剂对小儿痰湿咳嗽的治疗效果。方法 选择55例痰湿咳嗽患儿，口服苓术冲剂，药物组成：茯苓、白术、太子参、陈皮、半夏、苏子、莱菔子、白芥子、炙甘草。药物比例1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.5∶0.5∶0.5，服用方法：3～6岁，每日1/2剂，分3次冲服；7～14岁，每日1剂，分3次冲服。10 d为1个疗程。结果 痊愈47例，占85.5%；好转6例，占10.9%；无效2例，占3.6%。结论 苓术冲剂具有健脾理气、除湿化痰之功，治疗顽固性咳嗽，疗效显著。
【关键词】 脾生痰核/治疗； 痰湿阻肺/诊断； 咳嗽； 茯苓/治疗应用； 儿科病症
小儿咳嗽，是儿科常见的多发的肺系病证，四季皆可发生，以冬春季为多，治疗药物较多，但对于痰湿咳嗽的疗效不甚满意。笔者收集、整理了小儿咳嗽病例55例，采取从脾论治的方法，予自拟苓术冲剂，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 入选病例55例为200701～200805黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊患儿，诊断为痰湿咳嗽（慢性支气管炎），其中男25例，女30例；年龄3～14岁；病程3个月至2年。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］：（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发生；（2）好发于冬春季节；（3）肺部听诊：两肺呼吸音粗，或有少量散在的干、湿性啰音；（4）X射线摄片或透视检查：示肺纹理增粗。
1.2.2 西医诊断标准 根据《诸福棠实用儿科学》［2］：（1）反复多次的支气管感染，病程超过2年；（2）每次发作时间超过2个月；（3）有咳、喘、炎、痰4大症状；（3）X射线胸片显示慢性支气管炎、肺气肿等改变。
1.2.3 药物组成 天江中药颗粒（江阴市天江制药厂，批号：0904041），茯苓、白术、太子参、陈皮、半夏、苏子、莱菔子、白芥子、炙甘草。药物比例1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.5∶0.5∶0.5，服用方法：3～6岁，每日1/2剂，分3次冲服；7～14岁，每日1剂，分3次冲服。10 d为1个疗程。
1.2.4 疗效标准 根据中华人民共和国中医药行业标准《中医儿科病证诊断疗效标准》［1］：（1）痊愈：咳嗽消失，听诊干湿啰音消失；（2）好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，咯痰减轻；（3）无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。
1.2.5 转归与预后 痊愈47例，占85.5%；好转6例，占10.9%；无效2例，占3.6%。
2 讨论
痰湿咳嗽，属于内伤咳嗽之一。小儿患本病与成人相比较少，近年来有增多趋势，病程缠绵难愈，属于“久咳，久嗽”，也有学者称之为“顽固性咳嗽”，多发生于体质较虚弱，同时患有佝偻病，贫血，厌食等疾病的小儿。其临床特征为：咳嗽重着，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，脉滑。辨证以痰多壅盛，色白而稀为特征。其病因为小儿伤于乳食、生冷；也有滥用西药，长期服用清热解毒药物，每每克伐脾阳，脾升胃降功能失职，酿生本病。其病机为小儿肺常不足，脾常不足，脾气虚弱，运化失司，气不布津，痰湿内生，蕴于肺络，肺失宣降，气机不畅。脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺。久咳之后，肺经虚矣，而成虚咳，治疗当补脾而益肺，藉土气以生金，则自愈矣。咳而久不止，并无他证，乃肺虚也，只宜补脾为主。痰多而稀，痰之酿生，责之脾虚，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治痰主治在脾，治脾以运为著，运化正常则痰自化也。《儿科心鉴》云：“若脾气虚冷，则不能相生，是以肺气不足，风邪外袭，痰湿内生，治以补其脾肺……大抵脾气不足，则不能生肺家之气，……”，“脾土宜温，不可不知也”［3］。古人用四君子汤、五味异功散、六君子汤、补中益气汤等温脾益气健运之方治疗不思乳食，饮食停滞，泄泻，呕吐，腹痛等脾胃虚症候［4］，这些方药也适用于痰湿咳嗽、气虚咳嗽，可谓异病同治。因痰而嗽者，痰为重，主治在脾，凡一咳而出者，属脾虚不胜湿而痰滑。痰盛者先实脾，补肺不补脾，非其治也，虚则补其母，脾为肺之母。这些论述为其辨咳嗽证病位之属肺属脾和治疗重在治肺治脾，奠定了良好的理论基础。
从脾论治，并不是割裂脏腑之间的联系，而是以脾为首，统辖其他脏腑。因为肺脾有着母子相生的关系。虽属肺系病证，乃因患儿脾胃本弱，病久正气大耗，脾胃更虚，肺气先伤，土虚不能生金，肺脾同病。慢性咳嗽的发生发展，病情反复加重，与肺系反复感染密切相关，往往易伤难调形成卫虚感染再卫虚再感染的恶性循环局面。从调脾入手，协调五行生克乘侮的关系，使肺气脾气充旺，达到邪去正安的目的，阻断病邪内传途径，避免滋生变证。同时还能起到强肺固卫，增强抵抗外邪的作用。
苓术冲剂，由六君子汤合三子养亲汤加减而成，具有健脾益气，除湿化痰的作用。六君子汤即四君子汤加陈皮、半夏。方中茯苓、白术相配，则健脾祛湿之功益著；陈皮、半夏相伍增强燥湿化痰之力，体现治痰先理气，气顺则痰消之意，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源；苏子、白芥子、莱菔子三药相伍，各有所长，苏子长于降气；莱菔子长于消食，下气祛痰；白芥子温肺化痰，利气散结，长于豁痰。本方常用于顽固性咳嗽，慢性支气管炎等。从典型病例可以看出，反复咳嗽后属于肺脾两虚、标本俱病，虽经治疗标证已解，然肺气未复，乃脾虚失运，不能散精，上输于肺，则咳嗽难愈。故从脾论治，土能生金，肺气一足，其痰速消，咳嗽治愈，乃合乎“虚则补其母”之旨，切记“见痰休治痰”［5］。小儿处于生长发育时期，赖阳气之温煦，无病者在于摄养如法、调护正气；有病之时，要注意五脏之气，“温养正气”，“固养元阳”，尤其是治疗久咳之时，对肺脾之气要尤加固护。要注意防止阳气受戕，只有保护小儿阳气，才能少生病、不生病，使其元气充盛，健康成长。
【参考文献】［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：77.
［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002:1172.
［3］ 朱锦善.儿科心鉴［M］.北京：中国中医药出版社，2007:846.
［4］ 汪受传.儿科温阳学派的起源与现代应用［J］.中医儿科杂志，2008,4(2):11.
［5］ 王霞芳.董廷瑶教授从脾胃论治儿科病证［J］.中医儿科杂志，2008，4(2):2.
