针灸治疗小儿遗尿40例
发表时间：2009-06-08 浏览次数：703次
作者单位：110011 辽宁 沈阳，沈阳市沈河区人民医院针灸科
【关键词】 小儿遗尿
遗尿是指发育和智力正常的3周岁以上小儿在夜间熟睡中小便自遗、醒后方知的一种病症，又称为尿床。轻者数日遗尿1次或尿出后能醒，重者一夜遗尿数次，遗后仍熟睡不醒。近年来笔者采用针灸治疗小儿遗尿40例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均来自我院针灸科，其中男26例、女14例；年龄最小5岁，最大13岁，4～5岁6例、6～7岁9例、8～10岁12例、11～13岁13例。全部病例均符合遗尿的诊断标准，并排除器质性疾病。
1.2 辩证分型 本病多因肾气不足、下元亏虚，或脾肺气虚、下焦湿热等导致膀胱约束无权而发生。40例中肾阳不足型29例，脾肺气虚型10例，下焦湿热型1例。
1.3 治疗方法
1.3.1 选穴 主穴：气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交。配穴：肾阳不足加太溪、命门；脾肺气虚加太渊、肺俞、脾俞、足三里；下焦湿热加曲骨、阴陵泉；尿频加次髎。主穴每次取3个，交替使用。
1.3.2 针刺方法 选取0.35×40 mm针灸针，皮肤常规消毒，快速进针0.5～1寸。关元、中极针刺方向向下，针感向阴部传递。次髎针刺方向向骶骨后孔方向直刺。针刺得气后各穴分别加灸，艾灸离皮肤高度适中，每穴灸约5 min，以皮肤微红为度，灸时应避免烫伤皮肤。留针30 min。头3 d 1次/d，连扎3 d后隔日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间隔3～5 d，再进行第2个疗程的治疗。下焦湿热型只针不灸，用泻法［1］。
1.4 疗效评定标准 以《中医病证诊断疗效标准》为疗效评定依据。痊愈：治疗后遗尿消失，随访半年无复发。显效：经治疗遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿或治疗后遗尿消失，半年内复发。无效：治疗前后遗尿无改善［2］。
2 结果 40例经2～4个疗程治疗，治愈32例(80 %)、显效6例(15 %)、无效2例(5 %)，总有效率为95 %。
3 典型病例 张某，男，7岁。于200510就诊。家长代诉：自幼患遗尿症至今，经常感冒。每晚尿床3～4次不等，疲劳后尿床加重。患儿面色无华,神疲乏力，纳差,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉细而无力。血、尿常规未见异常。诊断为遗尿,属肺脾气虚型。治宜补益肺脾,固摄止遗。采用上述方法治疗1疗程后症状明显好转,2疗程后痊愈。为巩固疗效,又继续治疗3次。随访1年未复发。
4 讨论 小儿遗尿古称“遗溺”,首见于《内经》。常因秉赋不足,或病后体弱以致肾气不足,固摄无权,或脾肺气虚等导致膀胱失约而致，尤以肾虚膀胱不约为病之主因。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”故治疗重在固肾、温补下元［3］。肾俞、关元能助益肾气,固摄下元;三阴交为足三阴经之交会穴,以补益三阴，调理肝、脾、肾而止遗尿；膀胱俞、中极分别为膀胱的俞穴和募穴,合而为用属俞募配穴，可调理膀胱，振奋膀胱气化功能，以助对尿液的约束能力；命门、太溪可增强补益肾气之功效；肺俞、脾俞、足三里调补肺脾胃之气而使气血充盛,以增收涩固脱之力；气海可补益元气；次髎位于骶神经后支分布处,该神经是控制排尿的主要神经,通过针刺,可增强膀胱的约束功能。诸穴随症伍用,共奏补肾固气、约束膀胱之功。施以艾灸补法,双重刺激作用相互迭加,使肾阳振奋,膀胱约束有力而小便得以控制遗尿自止。 治疗期间应培养患儿按时排尿的习惯，夜间定时叫醒患儿起床排尿。同时嘱患儿家长,对遗尿患儿应关心、体贴,不宜嘲笑打骂,避免精神刺激。患儿白天不宜贪玩，防止过度疲劳。晚睡前不宜饮水过多,并鼓励患儿消除自卑感,树立战胜疾病的信心。针灸治疗遗尿症疗效颇高，无任何毒副作用，值得临床进一步研究和推广。
【参考文献】 ［1］ 许卫国，杨冠军，郭玉凡. 温针灸治疗小儿遗尿50例［J］. 江苏中医杂志，2001，22（3）：27.
［2］ 潘峰. 针刺加艾灸治疗小儿遗尿症56例［J］. 针灸临床杂志，2004，20（12）：26.
［3］ 许云. 针灸配合耳穴贴压治疗小儿遗尿症的疗效观察［J］. 针灸临床杂志,2005,21(5):15.
