消喘煎治疗儿童哮喘的临床研究
发表时间：2009-06-08 浏览次数：766次
【关键词】 哮喘
支气管哮喘是儿童呼吸系统的常见病，多发病。哮喘急性发作时，患儿呼吸急促，张口抬肩，胸闷、喘憋…，寻找一种既安全、副作用少、并能迅速缓解症状的方法，是目前医疗界一直在探索的课题。消喘煎是本院儿童哮喘的专科用药，在临床应用已10年，具有活血化瘀，化痰镇咳，敛肺平喘的功效，治疗儿童哮喘有较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月至2005年6月，在本院儿童哮喘门诊就诊的哮喘儿童236例，随机分为治疗组120例，其中男62例，女58例；对照组116例，男60例，女56例。两组性别、年龄无差异。诊断标准:参照全国儿童哮喘协作组《儿童哮喘防治常规》［１］。纳入标准：⑴年龄5～12岁，性别不限。⑵临床确诊为支气管哮喘发作期，症状在中度以下。排除标准：⑴支气管哮喘发作重度型。⑵哮喘持续状态。⑶各类肺炎、肺部感染。⑷其他疾病引起的支气管哮喘。
1.2 治疗方法 治疗组：消喘煎，由麻黄、石膏、杏仁、甘草、浙贝、葶苈子、侧柏叶、银杏叶等组成，由本院制剂室提供；治疗组：消喘煎：5～7岁20ml/次，8～9岁30ml/次，10～12岁40ml/次，3次／d；对照组：博列康尼片 0.07mg/(kg·次)，3次/d。5d为1个疗程。
1.3 症状评分标准 ⑴咳嗽：正常0分：无咳嗽；轻度2分：白天间断咳嗽，不影响正常生活、学习；中度4分：症状介于轻重之间；重度6分：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠。⑵气急：正常0分：无气急；轻度2分：偶有气急，不影响睡眠和活动；中度4分：气急活动后加剧，能够平卧，或呼吸>30次/min；重度6分：气急不能平卧，影响睡眠或呼吸>40次/min。⑶咳痰：正常0分：无咳痰；轻度1分：咳嗽时喉间痰滞；中度2分：咳嗽时喉间痰声重滞；重度3分：呼吸时即可闻及喉间痰声漉漉。⑷哮鸣音：正常0分：肺部无哮鸣音；轻度1分：活动后可闻及哮鸣音；中度2分：可闻及少许哮鸣音；重度3分：可闻及大量哮鸣音。
1.4 疗效判断标准 (1)疗效判断公式：疗效得分=〔（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分〕×100%(2)疗效分级：按得分率计算，得分率标准:治愈:90%以上；显效：89%～60%；有效：59%～30%；无效：29%以下。
2 结果
2.1 两组治疗结果 治疗组显效76例；有效33例；无效11例，总有效率90.83%。对照组：显效46例；有效49例；无效21例，总有效率81.90% 。经统计学处理，χ2=4.02，两组间差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组症状疗效对比 两组镇咳效果：治疗组治愈28例，显效59例，有效21例，无效12例。对照组：治愈13例，显效36例，有效41例，无效26例。经统计学处理，χ2=6.73，两组差异有显著性（P<0.01）。两组平喘效果：治疗组治愈30例，显效63例，有效19例，无效8例；对照组：治愈16例，显效38例，有效43例，无效19例。经统计学处理，χ2=5.49，两组差异有显著性（P<0.05）。两组祛痰效果：治疗组治愈29例，显效62例，有效20例，无效9例；对照组：治愈15例，显效37例；有效40例；无效24例。经统计学处理，χ2=8.53，两组差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
支气管哮喘是一种严重威胁儿童健康的呼吸系统疾病，其发病率在全球正呈上升趋势。在哮喘发作时如何迅速有效地控制疾病、阻断发作、且副作用少的药物，这不仅是家长，也是广大医务工作者所期盼的。消喘煎为纯中药制剂，其组方是在麻杏石甘汤的基础上加入浙贝、黄芩等清肺化痰止咳之药，并辅以活血化瘀，化痰镇咳的银杏叶、侧柏叶等；现代药理证实银杏叶［2］具有抑制血小板聚集和释放介质，并能阻滞肺泡巨噬细胞活化，嗜酸性粒细胞在呼吸道浸润，抑制支气管平滑肌痉挛以及减少微血管渗出；而侧柏叶［3］中含有侧柏烯、侧柏酮及海松酸、鞣质等，具有镇咳祛痰作用，尚有使支气管平滑肌松弛及能阻断乙酰胆碱，从而起到平喘的作用。诸药合用，可使其能起到迅速缓解支气管痉挛，化痰、平喘、镇咳的功效。小儿之肺为娇脏，气血未充、阴阳未固，所以，肺伤则阴阳失调，阴者肺之质，阳者肺之功，质者属血，功者为气。所以肺系疾病，其气血受伤，气伤而滞，血伤成瘀，可见肺系疾病不论病之新久，其瘀已成。同时现代药理学研究提示，活血化瘀类药物具有扩张血管、减少血流阻力、增加血流量、改善血液循环、促进新陈代谢作用， 从而改善了肺循环，达到治疗哮喘的目的。而作者在消喘煎中加入活血化瘀之药，也正起到了相应的效果。消喘煎安全有效，其药源较广，制剂工艺比较简单，容易推广应用。作者认为消喘煎在治疗哮喘发作初期效果尤其显著，可迅速阻断哮喘的发展，从而逆转病变，达到临床控制的目的。
【参考文献】 1 全国儿童哮喘协作组. 儿童哮喘防治. 中华儿科杂志， 1998，38（12）：747～750.
2 王浴生，邓文龙，春生薛. 中药药理与应用. 北京：人民卫生出版社，2000.1064～1066.
3 梅金喜，毕焕新. 现代中药药理手册. 北京:中国中医药出版社，1998. 41.
