小儿慢性咳嗽88例临床分析
发表时间：2009-06-08 浏览次数：774次
作者单位：315400 浙江省余姚市人民医院 【关键词】 咳嗽 慢性咳嗽是儿科常见病症，病因复杂且诊断标准不一。作者回顾分析本院门诊2005年1月至2006年12月无肺部基础疾病的慢性咳嗽88例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 88例患儿，男53例，女35例；年龄2～14岁，<1岁15例，～3岁30例，＞3岁43例；咳嗽持续时间8周至1年不等。入选标准:咳嗽症状持续4周以上，以咳嗽为唯一或主要症状，X线摄胸片无明显病变者。 1.2 方法 (1)详细询问病史，既往疾病史、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史、近期有关的检查和治疗情况等。(2)进行全面体检。(3)据病史、体检提示的诊断线索进行相应的辅助检查，无明确诊断线索者首选胸部影像学检查、肺功能测定、过敏原检测及耳鼻喉科体检，必要时进行胃食管反流及气管镜检查或诊断性治疗，逐步评估。各种疾病诊断标准和治疗方法参照《诸福棠实用儿科学》［１］第7版。
2 结果 慢性咳嗽的病因分布见表1。常见病因的临床特点：(1)咳嗽变异性哮喘：本组30例，其诊断标准［２］参照支气管哮喘防治常规，以学龄前和学龄儿童为主。秋季和春季多见。本组30例中有湿疹、过敏性鼻炎病史12例，有过敏性家族史8例，lgE增高16例。(2)鼻后滴漏综合征（PNDS）［３］：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管、导致以咳嗽为主要表现的综合征。儿科引起PNDS的常见疾病为慢性鼻炎（过敏性和非过敏性）、慢性鼻窦炎及腺样体炎。本组12例。(3)肺炎支原体感染：本组肺部感染11例。根据痰涂片或咽拭子检测出肺炎支原体或ELISA测支原体抗体阳性及病史特点、用青霉素类抗炎无效等确诊6例。以5～8岁儿童多见。秋冬季发病多见。(4)反复呼吸道感染：根据诊断标准［４］，并排除支原体、衣原体感染及过敏性疾病、支气管异物、肺结核等。本组确诊10例。以3岁以下儿童多见。(5)胃食管反流性咳嗽（GERC）：是因胃酸和其他胃内容物反流进食管，导致以慢性咳嗽为主要临床表现，超过8周以上，胸部X线摄片正常。
表1 88例慢性咳嗽的病因分布(n) 略
3 讨论 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，此类患儿咳嗽病程中无喘息，常被临床忽略而误诊。病初大多按呼吸道感染治疗，用抗生素治疗无效。本组30例经治疗均有效。鼻后滴漏综合征是慢性咳嗽常见原因，其炎性分泌物经鼻后滴流，剌激咽后壁引起咳嗽。诊断必须重视请耳鼻咽喉科会诊行鼻部检查、摄华氏片等。治疗包括控制感染，局部皮质激素吸入治疗。本组12例经协助治疗，咳嗽症状减轻至消失。 支原体感染近年来引起较多的重视，长期及复发性咳嗽常是支原体感染的惟一表现。临床表现不一，咳嗽形式多样，诊断应根据临床诊断、MP—lgM，冷凝集试验等综合判断。本组6例患儿予大环内酯类抗生素治疗后均治愈。 小儿免疫系统功能发育尚未健全，尤其是呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患病毒性、细菌性等呼吸道感染，且每次感染均需消耗免疫物质，常致继发性免疫低下，秋冬及冬春之交气候骤变，疲劳可使患儿免疫功能更加低下。治疗除抗感染外，使用免疫增强剂是治疗的关键，同时进行健康宣教，本组10例患儿经综合治疗后咳嗽明显减轻，直至消失。 胃食道反流时由于反流的酸性食物剌激食管中下段黏膜感受器，通过迷走神经反射性引起支气管痉挛；或者食管内容物微量吸入喉或气管、支气管直接剌激气道受体触发迷走反射，使气道收缩，引起咳嗽。因此，对有消化道症状的慢性咳嗽患儿要考虑到此病的可能，及时行钡餐检查、24h食管pH测定等检查确诊，并相应治疗。因确诊须做钡剂造影、24h食管pH测定等，家长不易接受导致本组报告偏低。本组4例经外院确诊并予抗酸抗反流治疗后症状均缓解。
结核近年发病率有所回升，长期的慢性咳嗽，要常规行PPD检查，特别是对有肺结核患者密切接触史者，更应全面检查，及时诊断。近年来学生学习压力增大，精神因素引起的咳嗽较前增多，诊断须排除器质性病变，心理治疗有效。慢性咳嗽病因复杂，临床医生必须重视询问病史和详细检查，根据病史特点，选择相关的检查，如有典型病史可先行病因诊断性治疗。但应避免长期盲目使用抗生素和镇咳治疗。在咳嗽原因不明或不能排除感染时慎用全身皮质激素治疗。如诊断性治疗无效，则应告之患者及时到有条件的医院进行检查，以免延误治疗。经过相应治疗后，咳嗽症状完全缓解，才能确定慢性咳嗽的病因诊断。
【参考文献】 1 诸福棠主编. 实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2003.1172～1174；1222～1224；1249～1252.
2 中华医学会儿科分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 中华儿科杂志 ， 2004，42(2 ) :100～106.
3 李丽，王宁宁，葛晓辉. 鼻后滴漏综合征.国外医学·耳鼻喉科分册，2005，29(3):164～166.
4 胡仪吉. 反复呼吸道感染诊断标准. 中华儿科杂志，1988，26(1):41.
5 中华医学会儿科分会消化学组. 小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行). 中华儿科杂志， 2006，44(2 ): 96.
