小儿隐匿阴茎的诊治体会

作者：姜军号作者单位：沛县人民医院小儿外科，江苏沛县221600 【摘要】  目的 探讨提高隐匿阴茎临床治疗效果的方法。方法 对21例隐匿阴茎患儿采用Tack lee术的治疗情况进行回顾性分析。结果 21例中，19例效果满意，2例效果一般；1例阴茎有轻度偏斜未再处理，5例阴茎皮下有小的血肿，后自行吸收。术后随诊6～9个月，阴茎均未见明显回缩。结论 阴茎皮肤重建以纠正包皮口狭窄、去除纤维索带松解阴茎体、阴茎根部皮肤固定防止阴茎体退缩等应为隐匿阴茎手术基本要点。Tack lee术治疗隐匿阴茎操作简单，皮瓣血供好，并发症少，阴茎显露满意。 【关键词】  隐匿阴茎；外科疗法；治疗效果    为提高对隐匿阴茎的认识和治疗效果， 对我院自2004年11月至2006年11月收治的21例隐匿阴茎患者的诊治资料进行回顾性分析， 现报道如下。　　1  资料和方法　　1.1  一般资料 　　本组21例，年龄2～10岁，平均(6.4±2.3)岁。表现为阴茎外观短小呈圆锥状，阴茎包皮囊空虚，阴茎皮肤未附着于阴茎体，但后推阴茎根部皮肤可以触到大小正常之阴茎体及龟头，有包茎及阴茎皮肤发育不良。本组8例合并肥胖(均超过标准体重的30%)。　　1.2  手术方法 　　本组21例患儿均采用Tack Lee术［1］。包皮口环形切开少许，于3、9点纵向切开外板至阴茎阴囊皮肤交界处，6、12点纵形切开包皮内板1.5 cm，外翻包皮能顺利暴露阴茎头。于Buck筋膜浅层分离，切除纤维条索组织，解除对阴茎体的束缚，于两侧阴茎阴囊交界处，用4-0可吸收缝线将皮下组织固定于根部的阴茎体上。剪除多余的包皮内板，内外板交错缝合呈双V形瓣，用弹力网纱稍加压包裹阴茎体，外露阴茎头。　　2  结  果　　术后15例家长认为很满意，4例家长认为满意，2例家长认为一般。术前阴茎根部至头部的长度为（2.5±1.1）cm，术后为（4.5±0.8）cm，平均延长2.2 cm。2例效果一般的患儿均因过度肥胖导致耻骨前脂肪堆积，影响阴茎的显露，但2例患儿术后阴茎均较术前延长2 cm以上。本组无严重的术中及术后并发症，1例阴茎有轻度偏斜，未再处理，5例包皮下有小血肿形成，后自行吸收。均有不同程度的包皮水肿，2～4周消退；无切口缺血及裂开。术后随访6个月～1年，阴茎均未见回缩，无排尿异常，勃起功能正常。　　3  讨  论　　3.1  病因 　　隐匿阴茎是一种小儿先天性发育畸形，随着人们的不断重视，小儿隐匿阴茎在临床上并不少见。流行病学调查发现，隐匿阴茎在青少年阴茎畸形中的发病率为0.68%，仅次于包茎和包皮过长［2］。病因多种多样，至今尚未明了，早期认为隐匿阴茎是由于：①过度肥胖，会阴部脂肪掩埋了阴茎体所致［3］；②包皮与阴茎体不附着造成阴茎呈隐匿性外观［4］；③阴茎海绵体根部与耻骨联合分离或阴茎皮肤过短，使阴茎隐匿在会阴皮下［5］。最近有研究者［6］对上述观点作了更详细的解释，提出了引起阴茎隐匿的4种新观点：①Camper′s筋膜的脂肪层在会阴部没有像正常男性那样变薄消失，而是像女性一样，脂肪层沿续向阴茎的根部，甚至达阴茎体部；②会阴部Camper′s筋膜与深筋膜之间相连的疏松组织中有异常的脂肪组织堆积；③由于阴茎肉膜与阴茎筋膜间存在脂肪组织层，使肉膜无法像正常那样从阴茎根部附着于阴茎体上，而是直接附着于阴茎体的前端，这样阴茎肉膜与阴茎体和耻骨之间呈三角形，从而造成隐匿阴茎的锥状外形；④阴茎肉膜中的弹性纤维增厚，弹性差，加重了阴茎隐匿的程度。这4点是共同造成隐匿阴茎独特外观的原因。　　3.2  诊断与鉴别诊断 　　陈于明［6］根据上述理论和其多年诊断隐匿阴茎的体会，推荐隐匿阴茎的诊断标准至少符合以下5个条件，即：①阴茎外观短小；②隐匿在皮下的是正常发育的阴茎体；③用手向后推挤阴茎根部的皮肤见有阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩；④除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎等；⑤除外肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆积这一情况。

 隐匿阴茎主要应与瘢痕束缚阴茎、蹼状阴茎、小阴茎相区别。此四者均属于阴茎显露异常；但隐匿阴茎是由于阴茎肉膜发育不良和(或)肥胖使耻骨前脂肪堆积，造成阴茎海绵体隐藏于耻骨前皮下组织内。瘢痕束缚阴茎实质是不恰当的包皮环切术后或阴茎外伤引起的包皮口瘢痕限制了阴茎显露；蹼状阴茎是阴茎腹侧皮肤与阴囊蹼状相连的另一种阴茎异常；小阴茎是指阴茎的外观结构正常，但阴茎海绵体细小，阴茎长度仅为正常同龄人平均值的40%，常合并内分泌异常。

　　3.3  手术时机的选择

　　目前对隐匿阴茎的手术时机尚缺乏统一的认识。有人认为小儿隐匿阴茎只是发育期的异常，随着年龄的增长或体重减轻，症状可获改善甚至痊愈；主张矫正年龄应推至12～14岁或以后，因为在此年龄段小儿体内雄激素水平逐渐提高，阴茎发育较快，加上会阴部脂肪的重新分布，是患儿隐匿阴茎自愈的关键年龄段。但大多数学者认为隐匿阴茎自愈并不是经常发生的［7］，患者存在反复的包皮龟头炎、包茎而导致清洁阴茎困难，若不及早施行手术治疗，会影响到阴茎的发育，造成患者生理和心理上的障碍［8］。有资料显示，男孩在青春期前就开始关注其外生殖器，即使会自愈的患者在等待过程中也会发生情感障碍。因此，我们主张对已明确诊断的患儿于学龄前后进行手术矫正为宜。

　　3.4  治疗

　　隐匿阴茎的手术方式多种多样。可根据具体情况采用不同术式，但手术要点包括：阴茎皮肤重建以纠正包皮口狭窄，去除纤维索带松解阴茎体，阴茎皮肤固定防止阴茎体退缩或与皮肤分离。禁忌单纯做包皮环切术。相比而言，Tack Lee术具有操作简便、固定可靠、容易切除纤维条索组织、阴茎显露满意等优点。狭窄的包皮口环切少许，包皮内外纵切两等份，交错缝合呈双V型瓣，皮瓣宽，血供佳，缝合容易，不会发生局部缺血。术后愈合的瘢痕呈V形，不会形成环状缩窄，是矫治隐匿阴茎理想的术式。对有耻骨前脂肪垫的患者，不去除脂肪垫肯定对术后阴茎显露有一定影响，但我们不常规去除脂肪垫。因为对肥胖儿隐匿阴茎除手术矫正外，还应采取以减肥为主的综合治疗措施，而不是创伤较大、并发症较多的的去脂术。另外，阴茎固定时应防止偏斜或旋转、避免损伤阴茎背侧血管神经束。

【参考文献】  　　［1］Lee T, Suh HJ, Han JU. Correcting congenital concealed penis: new pediatric surgical technique ［J］ .Urology, 2005，65(4): 789-792.

　　［2］梁朝朝，王克孝，陈家应，等.合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查［J］.中华医学杂志，1997，77(1)：15-17.

　　［3］吴阶平.中国医学百科全书·泌尿外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1982：80.

　　［4］童尔昌.中国医学百科全书·小儿外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1982：141.

　　［5］王 果，潘少川.小儿外科手术图谱［M］.郑州：河南科学技术出版社，1994：451.

　　［6］陈于明.隐匿阴茎问题的再认识［J］.中华小儿外科杂志，2000，21（6）：379-380.

　　［7］Joseph VT. A new approach to the surgical correction of buried penis ［J］. J Pediatr Surg,1995，30(5):727-729.

　　［8］Wollin M, Duffy PG, Malone PS, et al. Buried penis .A novel approach ［J］. Br J Urol，1990，65（1）：97-100.