小剂量氯胺酮辅助骶管阻滞用于小儿手术麻醉
发表时间：2009-06-08 浏览次数：844次
【关键词】 氯胺酮 氯胺酮是广泛应用于小儿麻醉的全麻药，但氯胺酮麻醉后引起的并发症时有发生，而骶管阻滞用于小儿下腹和会阴部手术安全有效，操作简单，采用长效局麻药更有利于术后较长时间的镇痛。但由于小儿不合作和骶管阻滞本身镇痛不全，常需给予镇静、镇痛药辅助麻醉。本文采用小剂量氯胺酮辅助骶管麻醉并与单独采用氯胺酮进行比较，观察其镇静镇痛效果及对呼吸的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择3个月～5岁ASAⅠ级的患儿40例，无心肺疾患。手术种类包括疝修补术8例，隐睾下降固定术3例，精索鞘膜高位结扎术10例，肠套叠复位术12例，阑尾切除术7例，随机分为2组:A组为氯胺酮组，B组为氯胺酮辅助骶管阻滞组。 1.2 麻醉方法 术前常规禁食8h，哺乳婴儿禁奶4h。术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，安定0.2mg/kg，A组单用氯胺酮5mg/kg肌注麻醉，每25min追加首次剂量的1/2。B组除氯胺酮外，另用利多卡因8mg/kg复合布比卡因2mg/kg加注射用水1ml/kg做骶管阻滞。 1.3 监测与呼吸管理 患儿入室后常规监测心率和呼吸频率并间断测血压，观察呼吸运动，麻醉中连续监测脉率和SpO 2 ，并持续面罩吸氧。统计学处理用t检验与方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果 2.1 麻醉苏醒时间 两组患儿在条件无明显差异的情况下，麻醉苏醒时间两组分别为（38.47±5.46）min和（16.62±6.38）min，差异有显著性（P<0.01）。 2.2 麻醉效果 麻醉后两组的HR、RR也有着显著差异（P<0.05），经术中观察，A组注射氯胺酮10min后HR、RR明显加快，B组HR、RR的平稳程度明显高于A组。术中大部分患儿镇静效果B组显著高于A组（P<0.05），术中不自主的肢动发生率A组显著高于B组（P<0.01），提示B组镇痛完善、肌松满意，麻醉效果好。 2.3 麻醉中SpO 2 的变化 A组术前SpO 2 在98%以上，牵拉刺激15min内SpO 2 降至95%以下的发生率为40%，B组SpO 2 降至95%以下的发生率为10%。可见B组低氧血症发生率低，呼吸抑制轻。 3 讨论 小儿尤其婴幼儿骶裂孔相对较大，体表标志明显，触及容易，而且骶管腔容积小，具有操作简便，安全性大，肌松满意，并发症少，易于管理，且注入骶管的局麻药容易向胸部硬膜外扩散 ［1］ 。应用于6岁以下小儿，其阻滞平面可达T 10［2］ ，能满足下腹部及会阴部手术的要求，而氯胺酮的主要缺点是无肌肉松弛作用，对内脏反射无抑制作用，牵拉反应引起全身肌肉张力增加，呼吸节律不均，为低氧血症发生的主要原因。加用骶管阻滞可明显克服以上缺点，并减少氯胺酮的追加量。而小儿尤其是婴幼儿因不能合作以及骶管麻醉本身的镇痛不全，因此辅助麻醉的镇静水平常常要求较深，可增加呼吸抑制的发生率，以小剂量氯胺酮复合小儿骶管阻滞，不但镇静镇痛作用优于单独用药组，而且呼吸抑制及苏醒躁动等不良反应明显减少，但也不能完全避免呼吸抑制的发生，因此应注意加强呼吸和SpO 2 监测，准备好麻醉和急救工具，确保呼吸道通畅。 参考文献 1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，846. 2 杨玉欣，李玉梅，庄秀琴.中华外科杂志，1988，3:11.
