生物反馈方法治疗冠心病合并便秘患者的疗效

　　作者：赵冬梅　　作者单位：沈阳市第七人民医院心内科，辽宁 沈阳市

　　【摘要】目的：观察生物反馈方法治疗冠心病合并慢性功能性便秘(CIC)患者症状评分和心绞痛临床疗效变化。方法：48例冠心病合并CIC患者接受了生物反馈方法治疗，治疗前后接受“便秘症状及疗效评估问卷”调查，冠心病疗效指标评估，并与49例常规治疗同病患者(对照组)比较。结果：治疗前两组患者便秘症状总分和各分项评分无显著差异(P均>0.05)，生物反馈治疗组治疗后的便秘症状总分和各分项评分均明显优于治疗前和对照组(P<0.05～0.01)。同时其冠心病总有效率(91.66%)明显优于对照组的71.42%(x2=6.572;P<0.05)。结论：生物反馈方法可明显改善冠心病合并慢性功能性便秘患者的便秘症状和心绞痛症状。

　　【关键词】 便秘,冠状动脉疾病,生物反馈,治疗结果

　　Abstract：Objective:To explore the effect of biofeedback method on constipation (CIC) symptomatic scores and treatment outcome of angina pectoris in patients with coronary heart disease (CHD) and chronic idiopathetic constipation.Methods:A total of 48 CHD patients combined with CIC were treated with biofeedback method (CIC group); in addition，evaluation of constipation was performed before and after the treatment; the evaluation of CHD treatment outcome was preformed after treatment. Another 49 CHD patients treated with routine therapy was considered as controls group.Results:Total and item scores of constipation were highly closed between two groups before the treatment (P>0.05); however，after the treatment the total and item scores of constipation were significantly higher than before and control group (P<0.05～<0.01) in CIC group. The total therapeutic effect of CHD (91.66%) in CIC group was significantly higher than that of control group (71.42%) ,x2=6.572, P<0.01.Conclusion: Biofeedback method can obviously improve symptoms of constipation and angina pectoris in patients with coronary heart disease and chronic idiopathetic constipation.

　　Key words： Constipation; Coronary artery disease; Biofeedback; Treatment outcome

　　本研究使用生物反馈治疗仪治疗48例冠心病合并慢性功能性便秘(CIC)患者，取得较好疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2006年1月～2008年7月在我院门诊就诊的冠心病合并CIC患者，纳入条件：①符合1987年WHO有关“缺血性心脏病命名和诊断标准”;②有便秘症状，符合“RomeⅡ”中CIC诊断标准;③自愿接受生物反馈治疗仪治疗和疗效评估。排除标准：①不稳定型心绞痛患者;②下消化道器质性疾病患者;③近期作过腹部手术患者。本研究共入选冠心病合并CIC患者97例，男55例，女42例，年龄51～78，平均(62.71±10.35)岁，全部患者根据就诊时间和随机数字表分为生物反馈治疗组(治疗组，48例)和对照组(49例)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法：两组患者冠心病和便秘药物治疗方案相同。治疗组另行生物反馈治疗，采用瑞典CTD公司生产的OrionPC/12m肌电图描记法(EMG)生物反馈治疗仪，该机包括1个柱状肛管内肌电感受器、3个腹前斜肌体表电极和1台与之相连的生物反馈治疗机。通过插入肛管肌电感受器与腹前斜肌体表电极构成电流回路，进行肌电描记及评估，选择生物反馈治疗疗程。治疗前向患者解释正常排便机制，并说明治疗方法、过程和目的，指导患者观察屏幕上腹部肌群和异常肌电信号，并进行自我训练，指导患者进行正确的排便，并通过不断重复训练动作，达到在无提示下能完成规定动作。治疗组患者均在门诊接受生物反馈治疗，每次治疗1h，2～3次/周，10～15次为1疗程。CIC症状明显好转并学会正确的排便动作后，即可结束门诊治疗,嘱其在家中继续同样的训练。

　　1.2.2 疗效评估方法：(1)便秘疗效评估方法：采用2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”[1]，该问卷共分6方面问题：①排便困难;②粪便性状;③排便时间;④下坠、不尽、胀感;⑤排便频度;⑥腹胀。每个问题评分均为4级标准，根据不同程度分别记0～3分，得分越高代表该问题症状越重，6方面问题得分相加，便为便秘症状总分。评估时间分别在治疗开始前和治疗结束后3d内;(2)冠心病疗效评估方法 ①显效：经治疗后心绞痛发作次数减少，含硝酸甘油用量减少80%以上，心电图1周内恢复正常;②有效：发作次数及含硝酸甘油用量减少50%～80%，心电图改善:ST段回升>0.05mV，倒置T波变浅达50%以上;③无效：心绞痛发作次数减少及含硝酸甘油用量减少<50%。

　　1.3 统计学分析

　　采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，包括计算均数、频数和率的比较，用t和x2检验进行组间显著性分析。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者治疗前后便秘症状评估问卷各条目评分比较

　　冠心病两组患者治疗前后便秘症状评估问卷各条目评分比较注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01;与对照组比较△P<0.05，△△P<0.05。

　　2.2 两组患者治疗后冠心病疗效指标比较

　　冠心病两组患者治疗后疗效指标比较注：两组疗效指标比较x2=6.572;P<0.05。

　　3 讨 论

　　冠心病是我国老年人的常见病和多发病，约有20%～40%伴有CIC ，一些观察[2，3]发现，冠心病患者长时间合并CIC后可加重病情，极易诱发各种心脏事件，其机理可能为[4]：①用力排便时对血压、心率及心脏射血负荷影响较正常排便大5倍;②用力排便对周围静脉具有抽吸作用，可引起栓子脱落，造成重要脏器栓塞;③便秘可致腹胀及直肠充气，使膈肌升高，反射性影响心率及冠状动脉血流量，进一步加重病情;④便秘不仅引起食欲不振、腹胀、腹痛，还可使体温增高(低热)、代谢加强、耗氧量增加;⑤由于用力排便，屏气过度，而使右房压力增高，造成舒张期血流速度下降，易导致严重的心律失常、阵发性呼吸困难，甚至猝死。由此看来，及时改善和纠正冠心病患者CIC甚为重要。生物反馈治疗是近年来在行为疗法基础上发展起来的一种新型便秘治疗技术，在专用仪器帮助下将人体自我不能觉察的生理活动以及生物电信息加以放大，并以视觉和听觉形式在仪器上显示出来，患病个体借助反馈信息了解自身变化，并根据信息特点逐渐学会随意控制和纠正这些活动的过程。已有多项研究[5～7]表明，生物反馈技术是治疗CIC有效方法，但使用该方法治疗冠心病合并CIC患者报道不多。本研究发现通过生物反馈技术治疗冠心病合并CIC患者，其排便困难、粪便性状、排便时间、下坠、不尽、胀感等条目评分及便秘症状总分均明显优于治疗前和对照组，同时治疗组治疗后冠心病疗效指标也明显优于对照组，国外另一些研究[8]也有类似发现。

　　一般认为，排便过程是横纹肌自觉收缩、平滑肌不自觉收缩以及其它各系统步调一致的协同过程，如果盆底肌活动不协调或矛盾性收缩，将导致便秘，包括痉挛性便秘，其原因为盆底某些肌肉的痉挛所引起，耻骨直肠肌痉挛或挛缩，盆底肌痉挛，内括约肌的肥厚和痉挛或超短型巨结肠等。用生物反馈设备中EMG可以看到静止时和收缩时盆底肌肉的肌电图,可以直观获得便秘时盆底肌矛盾运动信息，这样患者就有感性认识，并可以通过自我调控排便时肌肉舒缩训练达到控制和消除不正常的排便行为。经过反复训练治疗，使患者学会在排便动作中放松肛门括约肌，隔肌和腹肌用力，因而消除便秘困扰，减轻心脏各种负荷。总之，冠心病合并CIC患者经过生物反馈方法治疗后其排便功能更符合生理规律，可稳定冠心病病情，提高生活质量，值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):355-356.

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　　[8]Chmulson WM，Francisconi C，Olden K,et al.The LatinAmerican consensus on chronic constipation[J].Gastroenterol Hepatol，2008，31(2):59-74.