肠系膜囊肿伴囊壁骨化一例
发表时间：2014-10-30 浏览次数：953次
患者女，87岁，因“反复腹部持续性隐痛1月余”于 2012年3月22日人院。患者30多年前曾行阑尾炎切除术发病以来，患者精神、食欲欠佳，5d排粪1次，既往每3}4 d 排1次.体质量无明显变化。无恶心、呕吐、发热畏寒等症状入院后查体:心肺未见异常，腹部平软，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。右下腹见手术瘫痕，右中腹部及下腹部压痛，无反跳痛，未触及包块。腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音彩超检查示:肝囊肿，右中下腹部包块，肠道肿瘤?腹部CT检查 T:右下腹腔内见一大小6 cmx6 cm球形块影，包块边缘密度增高，不连续性，中心密度低，考虑胃肠间质瘤。
见图1行电子肠镜检查示:横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠未见异常血常规:中性粒细胞0.74 ,淋巴细胞0.20，其余未见异常血生化:尿酸535 }}mol/L，免疫球蛋白A 6.87 g/L，其余未见异‘常 于3月28日在全身麻醉下行剖腹探查及肿物摘除术，术中见回盲部肠系膜有一质硬肿物，与大网膜粘连，活动度好，切除送病检病理检查:灰黄肿物1个，切面呈囊性，囊肿大小6.5 cmx6.0 cmX5.0 cm，表面覆大量脂肪.囊壁坚硬，厚0.3--15px ,囊内含灰自灰黄豆渣样物.无液体形成;见图2。镜下见:囊壁由胶原样变的纤维、钙化及骨化组织构成，未见内衬上皮，内容物为无结构粉染坏死物。见图3。
病理诊断:(肠系膜)囊肿伴囊壁钙化、骨化。术后患者恢复良好，于4月9日出院。
讨论
肠系膜囊肿较少见，而伴囊肿壁发生骨化则更少见。国外Kholodov-`在1972年报道了1例小肠系膜囊肿伴有钙化一例，但未见有骨化的报道。国内何勇等z-2006年曾报道肠系膜囊肿伴囊壁骨化1例。本病例与何勇等报道的病例极为相似:有相同的阑尾切除史;病变部位均为回盲周围的肠系膜;影像学及病理学改变亦较相似，囊肿切开形似蛋壳或乒乓球样囊壁质硬，呈胶原化、钙化及骨化改变不同之处为前者的包膜钙化为完全性，而本例为非连续性对于肠系膜囊肿的形成，一般认为与先天性、肿瘤性及损伤等有关由于本病例有尾炎切除史，因此考虑为损伤性的可能性大即炎性反应或异物残留导致坏死、包裹、机化和囊性变等改变但不排除有手术引起上皮种植导致上皮囊肿形成日洲吓能由于内容物坏死彻底.未能找到内衬上皮，因此不能确定异位骨化一般常发生于肌肉、肌键、韧带等处，其原因机制虽有研究但尚未明确;异位骨化发生于囊肿壁者罕见，其骨化机制仍有待研究
