胃和结肠及肝癌三重癌一例
发表时间：2014-10-30 浏览次数：995次
患者男，55岁。因“左上腹部隐痛1月余”于2010年5月13日人院，胃镜活检诊断“胃窦部载膜内癌”。AFP 25.29),CEA和肝肾功能检测正常，全腹CT和超声检查未见明显异常。
于6月9口行胃癌根治术，术中探查:肝胆胰脾无异常;胃窦部可触及直径约7.5 cm结节，未突破浆膜层;横结肠中段可触及4 cmx 3 cmx3 cm孤立结节，未突破浆膜，致肠腔轻度狭窄，肠系膜淋巴结无肿大。行胃癌根治、横结肠癌根治术。术后病理诊断:胃窦中分化腺癌(进展期)，见图1 A;横结肠中分化腺癌oMo)，见图1B，各吻合口组织均未发现癌细胞。患者术后恢复良好，于6月25日出院，出院后未行规范化疗2011年6月随访时复查cT示肝右前叶有5 cmx7 cm占位性病变，考虑转移性肝癌可能。行肝动脉介人栓塞和灌注化疗(transcathether arterial chemoembolization,TACE)o9月复查CT示:肝脏病灶增大至9 cmxll cm，见图2.4}AFP升高(65.4郭L).考虑:原发性肝癌可能，转移性肝癌待排。并于9月2日行右半肝切除术术中探查:肝Vd,+段触及约10 cm类圆形结节，向V,VI段进犯并向外隆起，部分与隔肌粘连固定，肝门部无肿大淋巴结，见图2B。
遂行胆囊、右半肝和部分隔肌切除。术后病理示:中分化肝细胞性肝癌，见图1C。术后恢复良好，于9月23日出院。出院后未行特殊治疗，术后随访至今8个月，未发现复发或转移〔讨一论文献报道，约有10%的恶性肿瘤患者手术切除后10年内会发生第二重恶性肿瘤，机制可能在于癌基因的变异累加、连锁效应，即当机体的某一癌基因活跃风险增高时，其他癌基因的活跃程度也会增加，导致机体易患多重原发癌。
多原发癌和重复癌以消化道(食管、胃、结直肠)多见，特别是胃和结直肠发病率更高，原因可能在于消化道为与外界相通的空腔脏器，接受外界刺激较多几同时消化道组织代谢快，肿瘤细胞生存的微环境相对不稳定，易导致肿瘤基因的多点突变和连锁效应。本例患者初次即诊断胃中分化腺癌、横结肠中分化腺癌，其中第二癌瘤的发现源于手术过程中的仔细探查。除非术前出现重复癌的某种迹象，否则要在术前即判断存在多重癌实属困难二但若在术前常规肠镜检查并取材活检则可在术前即明确诊断，从而可在术前制定更完善的手术方案，增加患者治疗的依从性。同时，如术中发现结肠孤立肿瘤即高度怀疑多重原发癌，则可争取一期根治性切除。第三癌瘤即肝脏占位出现时，CT无原发癌的影像学特征和受到病史干扰而误诊转移性肝癌，先行TALE而致使3个月后肿瘤增大约1倍，险些失去手术机会。
如果首次发现肝脏占位时提高多重原发癌的警惕，则可争取早期手术切除。因此，应加强多原发癌概念，腹部肿瘤术中常规对腹腔仔细检查，特别是肿瘤患者在治疗后3年为二重癌、三重癌高发期2。肿瘤患者出现的新病考虑“转移”或“复发”的同时.应注意排除第二原发癌的可能
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