单纯性汗腺棘皮瘤1例
发表时间：2014-10-15 浏览次数：877次
1病历摘要
患者女,73岁。因左肩部斑块10年就诊。患者10年前洗澡时发现左肩部黄豆大丘疹,无自觉症状,缓慢增大,但未予重视。近1年皮损明显增大伴有瘙痒,患者为明确诊断于2011年6月17日来我科就诊。
既往体健,家族成员中无类似疾病患者。体格检查:一般情况好,全身浅表淋巴结未触及,全身各系统检查无异常。皮肤科检查:左肩部见一个约125px虾。0×O50px的不规则淡褐色斑块,边界清楚,表面呈颗粒状,有蜡样光泽,无明显脱屑和结痂(图1)。
皮损组织病理检查:表皮角化过度,棘层不规则肥厚,表皮内可见界限清楚的肿瘤团块,真皮浅层见少量炎性细胞浸润,肿瘤巢团由基底样细胞构成,较鳞状细胞小,呈圆形或立方形,大小一致,胞质淡染或透亮,排列均匀(图2A、B)。肿瘤细胞胞质内含有丰富的糖原颗粒(图2C);免疫病理检查结果:肿瘤细胞弥漫一致性表达34βE12(图2D)及CK5佰(图2E),局灶肿瘤细胞弱表达上皮膜抗原(EMA)(图2F),肿瘤巢团内仅有极少量的CD1α(→朗格汉斯细胞(图2G),肿瘤细胞pS3蛋白呈阳性表达(图2H)。诊断:单纯性汗腺棘皮瘤。
治疗:转外科予手术切除。
2讨论
单纯性汗腺棘皮瘤(HS),是一种临床上较少见的良性皮肤附属器肿瘤,起源于末端汗管。本病由Cob田n和Slllltlll闸于1956年首次报告,国内目前报道较少。1990年,Abenoza和Ackemall提出单纯性汗腺棘皮瘤、小汗腺汗孔瘤、真皮内导管瘤及汗孔汗腺瘤等4种肿瘤是良性汗孔肿瘤的变异型,可统称为汗孔瘤c当瘤体完全局限于表皮内,称为单纯性汗腺棘皮瘤曰:HS多见于老年人,发病无性别差异。皮损好发于肢体远端,也可发生于胸部、上臂和面部,表现为角化性红斑或棕色斑块刊。其大小不一,最大者可达2000px灼,0H。本病易与鲍恩病及克隆型脂溢性角化相混淆。鲍恩病组织病理主要表现为表皮细胞排列不规则,细胞大而圆,胞质呈均质性强嗜酸性,核染色质深,表皮基膜完整;有非典型性和角化不良,无明显的导管分化,很少表现为表皮内巢状改变。克隆型脂溢性角化组织病理虽然也可在表皮内形成巢状肿瘤团块,但细胞为鳞状细胞,与周围的角质形成细胞类似,细胞之间有间桥,连接紧密,有时形成鳞状窝.Hs组织病理表现为表皮内境界清楚的肿瘤细胞巢,肿瘤细胞间可有细胞间桥、角珠,但瘤细胞无明显异形性,与周围的细胞分界明显,基膜尚正常。真皮浅层见有少许炎性细胞浸润。HS的组织病理学特征具有显著的特征性,因此大多数患者的诊断均依赖于组织病理学检查囵。必要时加做免疫组化。本例患者的皮损行免疫组化染色,显示肿瘤细胞一致性表达AE1/AE3、34βE12、CK5炻和CK14,部分表达lJ~,3,局灶表达EMA,不表达癌胚抗原(CEA)、CK7、CK8/18和CK19。组织化学染色(PAS/PAS-D)显示肿瘤细胞含有丰富的糖原颗粒,均支持HS诊断。本病虽然为良性肿瘤,但国外文献凹亦有恶变的报道,因此确诊后应尽早手术切除。
