青年病毒性心肌炎28例临床观察
发表时间：2011-10-12 浏览次数：393次
作者：何风昌,热娜,黄梅,申俊霞,孟雯娟 作者单位：新疆乌鲁木齐,解放军第23医院
【摘要】 目的 对28例青年病毒性心肌炎进行分析总结。方法 回顾文献资料，对发病诱因、实验室检查指标、临床表现、治疗方法进行整理，以期对临床给予指导作用。结果 有53%患者发病前1～3周有上呼吸道感染史，大部分患者有心电图改变及心肌酶谱增高。结论 积极治疗呼吸、消化道感染，对本病的预防有积极作用，及时治疗可获得满意疗效。
【关键词】 青年,病毒性心肌炎
急性病毒性心肌炎(acute viral myocarditis)是指嗜心性病毒引起的、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。临床上以肠道病毒(coxsackie B组及A组、Echo病毒和脊髓灰质炎)和流感病毒较常见。本文对28例青年急性病毒性心肌炎进行回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，其中男21例，女7例，年龄16～25岁，平均18.6岁，均符合急性心肌炎诊断标准。入院前有11例在不同医疗机构进行过对症治疗，但疗效不满意。有15例(53.6%)发病前1～3周有上呼吸道或消化道感染史，即所谓“上感综合征”;24例(85.7%)有心悸、气促、心前区不适或隐痛;4例(14.3%)以不明原因关节痛、肌肉痛、发热、少尿、昏厥为主要症状入院;体征：心界扩大6例(21.4%);心动过速、第一心音低钝、心尖区可闻收缩期吹风样杂音16例(57.1%);心动过缓4例(14.3%)。
1.2 辅助检查 心电图检查：心动过速16例(57.1%)，室性早搏9例(32.1%)，Ⅰ度房室传导阻滞2例(7.1%)，不完全性左束支传导阻滞1例(3.6%);Χ线检查6例(21.4%)显示心影增大，4例(14.3%)有肺部感染征象;化验检查：心肌酶检查中18例(64.3%)出现谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、α-羟丁酸脱氢酶不同程度增高。抗“O”增高13例(46.4%);均有白细胞总数偏高，血沉增快。
1.3 治疗 (1)充分休息，防止劳累：本病确诊后应立即卧床休息，目的是减轻心脏负担，防止心脏扩大。酌情应用改善心肌细胞营养与代谢的药物，如维生素C、维生素B12、辅酶A、肌苷等，此外极化液内加硫酸镁对快速心律失常疗效较好。(2)在应用抗病毒药物的基础上加用抗生素，防止继发性细菌感染。
1.4 结果 本组病例经3～4周治疗全部治愈。
2 讨论
病毒性心肌炎以儿童和青少年多见，其年龄越小往往病情越重[1]。本组28例青年患者均符合1999年全国心肌炎专题座谈会病毒性心肌炎诊断标准[2]。在临床上，青年患急性病毒性心肌炎前，大多有病毒感染病史，因未及时治疗，加之不注意休息，往往导致病毒性心肌炎的发生或加重病情。据临床观察，如积极治疗本病预后一般较好，大多能在数周内治愈，极少数可转为慢性心肌炎。本组2例学生发病前1周有明显的上呼吸道感染史，因心悸、胸闷、心前区不适而入院，经治疗1周症状好转后，因考虑学习而终止住院治疗，后转为慢性病毒性心肌炎。为预防和治疗急性病毒性心肌炎，建议：(1)及时治疗呼吸和消化道感染;(2)一旦确诊，患者要积极配合，不可中途终止治疗;(3)医务人员临床如遇青年人不明原因心慌、胸闷、心前区不适等应想到本病之可能，应进一步检查以利及时治疗。
【参考文献】
1 陈国伟.现代急诊内科学.广州：广东科技出版社,1995,429.
2 全国心肌病专题研讨会纪要.临床心血管病杂志，1999,15：522-524.
