厄贝沙坦联用比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭52例疗效观察
发表时间：2011-10-12 浏览次数：416次
作者：姚军辉 作者单位：陕西省陇县中医院
【摘要】 目的：探讨厄贝沙坦联合比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。方法：选择慢性心力衰竭患者102例，随机分为两组，观察组52例和对照组50例。两组患者均采用常规抗心力衰竭治疗，给予强心药、利尿剂等。对照组在以上基础上给予厄贝沙坦150 mg，1次/d。治疗时间为6个月。观察组在常规抗心力衰竭的治疗基础上，给予厄贝沙坦150 mg，1次/d，同时给予比索洛尔1.25 mg，1次/d，根据患者临床情况可增加剂量，治疗时间为6个月。结果：两组患者治疗后总有效率比较，差异有统计学意义，P<0.05。结论：厄贝沙坦联用比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床效果显著，值得借鉴。
【关键词】 慢性心力衰竭,厄贝沙坦,比索洛尔
慢性充血性心力衰竭临床上以心排量减少、肺循环和(或)体循环静脉系统淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，是常见的急危重症，是各种病因所致心脏病的终末阶段。笔者应用厄贝沙坦联用比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭，观察其临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2007年9月～2009年9月慢性充血性心力衰竭患者102例，诊断参照根据美国心脏学会和心脏协会(ACC和AHA)《成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》中的诊断标准，同时排除急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定性心绞痛)患者，严重恶性室性心律失常患者，原发性肝衰竭患者，恶性肿瘤患者，先天性心脏病患者，甲状腺功能亢进症患者，肺心病患者。将以上患者随机分为观察组和对照组。其中观察组52例，男29例，女23例，平均年龄(62.3±9.7)岁。根据纽约心脏协会(NYHA)分级标准：Ⅱ级19例，Ⅲ级25例，Ⅳ级8例。病程平均为(4.6±2.1)年。基础心脏病为冠心病26例，高血压性心脏病20例，扩张型心肌病6例。对照组50例，男27例，女23例，平均年龄为(61.8±8.4)岁，根据纽约心脏协会(NYHA)分级标准：Ⅱ级18例，Ⅲ级24例，Ⅳ级8例。病程平均为(5.1±1.9)年。基础心脏病为冠心病25例，高血压性心脏病19例，扩张型心肌病6例。两组患者在性别、年龄、心功能、病程、基础疾病等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：两组患者均采用常规抗心力衰竭治疗，给予强心药、利尿剂等。对照组在以上基础上给予厄贝沙坦150 mg，1次/d。共应用6个月。观察组在常规抗心力衰竭的治疗基础上，给予厄贝沙坦150 mg，1次/d，同时给予比索洛尔1.25 mg，1次/d，根据患者临床情况可增加剂量。治疗时间为6个月。
1.3 临床疗效评定标准：心功能分级按纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)方法判定。显效：临床症状体征完全缓解或心功能改善2级;有效：临床症状、体征部分缓解或心功能改善1级;无效：临床症状体征及心功能无改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果：两组患者治疗后，临床疗效评定结果。
2 讨论
慢性心力衰竭时，患者的左心室收缩力会大大降低，不能维持机体正常的血压和脏器的血流灌注。此时神经内分泌系统以及肾上腺素能神经也被激活，血管外周的阻力增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增加，这些因素将导致心力衰竭程度进一步增加。由于左心室壁张力不断增加，以及神经内分泌系统的激活，出现所谓的左室重塑，从而心力衰竭进一步加重。所以慢性充血性心力衰竭治疗中，除了常规治疗外，还要对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性进行抑制。本组在常规治疗的基础上，厄贝沙坦联用比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭，临床效果显著。
厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，对AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生药理作用。厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶(ACE)、肾素、其他激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道[1]。比索洛尔是一种高选择性的β1-肾上腺受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。比索洛尔对支气管、血管平滑肌的β1-受体有高亲和力，对支气管、血管平滑肌和调节代谢的β2-受体仅有很低的亲和力[2-3]。因此，比索洛尔通常不会影响呼吸道阻力和β2-受体调节的代谢效应。比索洛尔在超出治疗剂量时仍具有β1-受体选择性作用，另外，比索洛尔无明显的负性肌力效应。
本组资料表明，在常规抗心力衰竭治疗基础上，应用比索洛尔和厄贝沙坦联合治疗治疗慢性充血性心力衰竭治疗效果显著，值得借鉴。
【参考文献】
[1] 尹于勇，董光选.厄贝沙坦联合万爽力治疗扩心病心力衰竭的疗效观察[J].中国现代医生，2008,46(33)：153.
[2] 高日扬，黄斗世.比索洛尔治疗慢性心力衰竭40例疗效观察[J].海南医学院学报，2009,15(5)：443.
[3] 王 虹，宗娇娥，刁 青.比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2008,7(4)：123.
