中国神经病学10年
发表时间：2014-09-19 浏览次数：804次
1664年,英国学者Tllomas Wilhs在牛津小镇上第一次写下神经病学(Nculo⊥o鄂)一词的时候,他都不曾想到这个学科之后惊人的发展速度以及这个学科对整个人类发展历史的影响。
当30年前我选择这个学科做为职业生涯的时候,我也不曾想到这个学科在中国迅猛的发展态势。尤其是近10年,神经病学在我国的发展速度超过了所有的历史时期,学科在不断壮大,人才辈出。10年前,神经病学在大多数医院是一个小的临床科室,今天神经病学已经成为大多数医院中流砥柱的科室。
神经病学的不断壮大来自多方面的原因,其一是神经病学患病人数不断增加,神经科从业人员不断壮大,尤其是随着人口的老龄化,与年龄相关的脑血管病和神经变性病人数迅速增多;其二是神经病学的理论和实践飞跃发展,使得神经系统疾病的诊断和治疗都有了全新的面貌。神经病学中发展最为迅猛的是脑血管病,在这⊥0年间,脑血管病的诊断和治疗理念焕然一新。缺血性卒中的病因和发病机制诊断有了中国的声音,脑血管病的规范化治疗达到前所未有的程度,中国出版了脑血管病系列国家指南。从卒中单元的普及,标志脑血管病医疗体系受到极大关注,卒中院前救治和卒中中心的建设提到了中国脑血管病临床实践的议事日程。出血和缺血性脑血管病的介人治疗迈人国际先进水平,从脑血管狭窄的分型到国产支架的研发,介人治疗有后来居上之势。外科治疗尤其是脑出血的外科治疗取得令世界瞩目的成就,我国特有的微创经颅穿刺血肿抽吸完成了国际标准的随机对照试验(RCT).脑血管病三级康复体系基本形成,各种康复技术得到普及,远程康复和机器人辅助康复等新型康复技术也受到重视。中国国家卒中登记(CNSR)的建立标志临床队列研究迈向国际水准,相关数据库受到国际同道的关注,与之相关的医疗质量评价推动国内医疗质量标准的建立。
卫生部卒中医疗质量控制中的成立标志着我们特有的政府主导脑血管病医疗质量控制体系初步形成,医疗质量监测与改进研究如火如荼,大型医疗质量的标准达到国际先进水平。国家重大新药创制科技专项的启动,使得脑血管病重大新药创制和临床评价进人一个新的时期,产生了几个中国创新的国家一类新药。国际新药评价和上市后评价有了中国的身影,在国际大规模临床试验中,中国的参与显得越来越重要。神经变性病也受到空前的关注。随着对Alzhomer病(AD)的认识日益深人,对发病机制尤其是分子机制进行了深人探讨,诊断技术和诊断标准不断更新,分子标志物的研究使得早期诊断有了可能。已经发现散发和家族性AD患者许多相关基因的突变,这为阐明AD的病因和发病机制打下基础。对痴呆前的轻微认知障碍(Mα)的研究越来越受到重视,已经建立数个MCI的队列,以研究Mα的转归以及痴呆的预测因素。各种Il际认知相关量表的翻译和中国常模研究,使得认知相关疾病有了新的工具。启动了国际标准的血管性痴呆干预的临床试验,探讨了对血管性痴呆新的治疗方法。
由中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院牵头的帕金森病流行病学研究,对沿用⒛多年的中国人帕金森患病率作出了重大修正,指出中国6岁以上人群帕金森患病率男性为17%、女性为16%,这项研究的发表在国际上产生了一定轰动效应,使中国帕金森病的研究迈向一个新的台阶。在国家高技术研究发展计划(8b~R计划)项目等支持下,国内学者建立了国际规模最大的帕金森病数据库和样本库,对致病基囚和其他分子标志物进行了深人研究。两个973课题使得帕金森发病机制的研究日益深入,在磷酸化α共核蛋白检测等方面达到国际先进水平。中国在应用脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病方面的增长率位居世界前列,并在应用脑深部电刺激治疗肌张力障碍等比较少见的运动障碍疾病方面进行了廾拓性研究I作。深部电刺激设各的国产化使得这项技术更为普及,耒来这个领域将会有更光明的前途。
近10年来,随着神经影像技术及分子生物学技术的发展,国内神经免疫的基础及临床研究进展迅速。神经免疫的研究主要集中在多发性硬化(MS)及相关的炎性脱髓鞘病、重症肌无力(MG)及格林-巴利综合征(GBS)三种疾病,尤其是MS及视神经脊髓炎(NMO)的研究成为热点。观察了中国MS及NMO的临床及影像特征,采用弥散张量成像(DTI)、磁共振弥散加权成像(DWI)、磁共振波谱(MRs)等MRI新技术对Ms病变进行研究并分析了与神经功能障碍的关系,分析Ms患者认知功能、情感障碍的发生情况,建立了检测水通道蛋白4(AQP4)抗体的方法并应用于NMO的诊断之中,制定了中国Ms诊断及治疗的专家共识以及中国NMO诊断及治疗的专家共识。完成了干扰素β(Avonex,Beta亿r。n,Rehf)治疗MS在中国的注册临床试验,参与了特立氟胺治疗Ms的国际多中Ⅲ期临床试验。MG的研究主要集中在胸腺病理、免疫与MG临床及发病机制的关系,观察非AthR抗体如M谓Κ抗体在疾病诊断及发病机制中的作用。GBS重点是进行了GBS亚型的临床及电生理特征研究,以及神经苷脂相关抗体如抗GQ1b、GM1、MAG抗体等在疾病诊断中的应用价值。
癫痫中心的建立和普及使得国内癫痫的诊断和治疗水平达到了一个新的水平,从电生理方法的改进、癫痫灶的定位技术的创新、新的抗癫痫药物的问世,使得这个领域异常活跃。耐药基因的发现和药物基因组研究使得癫痫的个体化治疗模式初步形成。癫痫外科治疗在我国日益普及,以内、外科结合治疗模式的癫痫中丿b在国内以雨后春笋般的产生,使得癫痫的诊治水平极大提高。中国抗癫痫联盟的成立,对癫痫相关领域推动极大,相关指南和规范的问世,使得癫痫治疗混乱的局面得到控制。
周围神经病和肌肉疾病的研究也逐渐受到关注,发现了一系列之前在国内没有报告过的病种。在线粒体病、溶酶体病、过氧化体病等方面的研究异常活跃。周围神经活检、肌肉活检、分子生物学检查给这个领域注人了新的活力。糖尿病相关周围神经病的电生理诊断标准建立和临床治疗的研究日益增多。很多医院建立周围神经和肌肉病理室,使得这类疾病的诊断得到普及,诊断水平空前提高。神经遗传性疾病的探讨也成为国内神经病学研究的热点,分子生物学技术的发展使得临床遗传性疾病的研究如虎添翼。新的基因突变位点不断被发现,新的遗传性疾病不断被诊断。在新基囚的探索中,尤其是遗传性共济失调相关基因的研究,使中国步人了国际第一方阵的队伍,发现了一系列中国特有的突变位点。在Wilson病的治疗方而,中西医结合的优势已经显现。疼痛相关疾病也受到了重视。头痛的诊断日益规范,中国开展了全国规模偏头痛的流行病学调查,获得了中国偏头痛患病率的数据,明确其危险因素,制定了偏头痛相关的临床治疗指南。
神经病理性疼痛受到神经科医生前所未有的关注,从中枢性疼痛到周围性疼痛建立了一套临床规范和标准。许多神经科建立了疼痛相关的专科门诊,疼痛患者的生存质量研究提到神经科医生的日常议事日程中。睡眠障碍也逐渐受到神经科医生的重视,从睡眠监测技术到睡眠相关疾病的诊断和分类,睡眠电生理研究和睡眠分析、睡眠的行为和药物治疗。睡眠障碍已经成为中国神经病学的一个新的研究方向。神经心理学也受到很大的关注,神经心理测查工具的标准化使得这个领域吸引了不少实践者D神经系统疾病伴发焦虑和抑郁的识别和控制受到了重视,并进行了一系列队列研究,建立了一些相关的国家指南和专家共识。在这个领域,神经科和精神科有了更多的沟通和共鸣,相信不久的将来会产生神经精神亚专科。在历史的长河中,10年只是短暂的一瞬。但是,对中国神经病学的发展,这I0年是风云变幻的10年,也是硕果累累的10年,更是中国神经病学发展的黄金10年。唐代诗人贾岛在《剑客》中云:“十年磨一剑,霜刃未曾试。”这10年中国神经病学打下了坚实的基础,相信下一个10年一定更为辉煌.
