双J管导丝在昏迷患者留置胃管中的临床应用与效果观察
发表时间：2014-09-19 浏览次数：720次
ICU患者病情危重，各种原因引起的昏迷情况比较多，因此需要留置胃管行肠内营养，胃肠减压情况也比较多，对长期留置胃管的患者按照基础护理学的要求需每周更换胃管一次，而针对昏迷患者不能配合行吞咽动作，常常造成插管困难，反复插管，给患者增加了痛苦，影响了护士的工作效率，挫败了护士的信心。自2011年5月~2012年8月对我科60 例昏迷患者使用双J管导丝留置胃管和常规留置胃管分组对比，效果分析，结果双J管导丝留置胃管效果明显优于常规留置胃管组(P<0.05)，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：将2011年5月~2012年8月我科收治的60例不同程度昏迷患者，随机分为2组，其中脑出血、脑梗死、脑外伤30例，坏死性胰腺炎3例，肺心病、COPD、呼吸衰竭、多脏器衰竭20例，药物中毒5例，植物状态2例，年龄在25~101岁之间。住院时间1周至1年，留置胃管次数不等，两组均选用16号软聚氯乙烯胃管。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1分组方法：采用随机将60位昏迷患者分成两组：常规留置胃管组25人，总留置胃管65次。按照基础护理规范化操作留置胃管。改良组双J管导丝留置胃管组35人，总留置胃管63次。比较两组留置胃管成功率、平均每次所需的时间。
1.2.2常规组：按基础护理规范化操作法留置胃管，清洁鼻腔，常规润滑胃管前端，将胃管插入15 cm时，抬起患者头部使下颌骨紧贴胸骨，将胃管缓缓插入，检查确实在胃内，常规固定即可。
1.2.3改良组：将肾、输尿管取石后废弃的双J管导丝用万金消毒液浸泡消毒后备用。留置胃管时，首先将患者口、鼻腔内分泌物吸除，常规润滑胃管前端，将双J管导丝插入胃管盲端的侧孔内，患者采用侧卧位，操作者面向患者，由一侧鼻孔将导丝胃管轻轻插入18~20 cm时，固定好胃管，将导丝轻轻拔除，然后将胃管继续插入所需长度，确定在胃内固定即可。如果是气管插管或气管切开患者，应去枕平仰卧位，将头轻度往后仰，保持头、颈、躯干在同一水平线上，放掉气囊气体，同上法插入胃管后固定即可。
1.4统计方法：采用完全随机下两组频数分布下χ2检验，P<0.05为有统计学意义
2结果
使用双J管导丝法留置胃管35人,一次置管成功率为 98.4%(62/63)。操作时间最长2 min，最短8 s。常规组留置胃管25人，一次置管成功率81.5%(53/65)。操作时间最长30 min，最短10 s。常规组留置胃管与采用双J管导丝留置胃管比较留置胃管成功率、平均使用时间，采用导丝留置胃管使用时间更短、置管成功率率更高，见表1。
表1两组留置胃管效果对比
例数留置
次数留置成
功次数留置成功率
(%)置管平均
时间(s)常规组256553 81.5% 47.9改良组356362 98.4%13.2注：V=1,χ2=9.98,P<0.05
3讨论
在食管与咽的连接处存在一组食道括约肌，它舒张与否是胃管能否顺利置入的关键。常规状态下，借助吞咽动作使食道括约肌松弛，从而能帮助胃管置入，但对于昏迷的患者，由于吞咽反射迟钝或消失,置管时不能配合吞咽,同时伴有不同程度的意识障碍、舌根后坠。种种原因均影响胃管的顺利插入。气管插管或气管切开后，导管向后压迫食道，也增加了胃管置入难度。
昏迷患者采用双J管导丝法置入胃管使一次性置管成功率大大提高。双J管导丝表面有涂层，表面遇水后润滑，易于拔除，且导丝软硬度适中、不易打折，导丝插入胃管内起支撑胃管作用，可增加胃管硬度,使胃管通过咽部时能够增大弧度,使胃管前端贴着咽喉壁插入更容易进入食道,沿着正确的方向推进,从而提高了插管的成功率[1]。减轻了反复插胃管引起患者的不舒适和黏膜的损伤，减轻患者的痛苦，并操作省时， 提高了护士的工作效率。对于气管插管、气管切开采用患者去枕平仰卧位，将头轻度往后仰，可相对拉直咽喉部通道，使胃管端向食道轴线下降，减轻对咽喉壁的抵触刺激;在后仰位时气管套管处于相对绷直状态，可使气管及气管套管相对前移，使咽喉部、食道间隙相对扩大，有利于胃管插入[2]。
本文采用的是肾、输尿管取石后废弃的双J管导丝，属于废物合理使用，为患者省去了专用导丝胃管的费用，节省了患者的费用开支。
导丝置胃管提高了置管的成功率，但在应用这种方法时，最为严重的不良后果是误入气管和强行插管引起呼吸骤停[3]。因此动作要轻柔、缓慢，同时密切观察患者的呼吸情况、尤其是血氧饱和度的变化，一旦出现血氧饱和度下降低于90%，应立即停止操作。
对这种患者置管的危险及利弊一定要告知其家属，工作中坚持严谨的工作态度，在医疗文件中对这种侵入性操作要求患者家属的同意和签字[4]。
4结论
双J管导丝置胃管能提高一次性置管成功率，减轻患者的痛苦，并操作省时，可提高护士的工作效率，废弃物再用，节省患者的费用开支，临床上值得推广。
5参考文献
[1]范建群，白姣姣. 特殊病例插胃管的方法[J].护士进修杂志，1998，13(6):5.
[2]刘颖. 留置胃管的研究进展[J].吉林医学，2007，28(16)：1735.
[3]董亚玲.两例插胃管致呼吸骤停的教训[J].实用护理杂志，2000，16(5)：38.
[4]蒋海蓉，严振球.ICU患者对探视陪护的需求[J].临床军医杂志，2005，33(5)：655.
[收稿日期：2013-10-09编校：李兵/郑英善]
